condor.su

Проводниковая анестезия в стоматологии

Понятие и виды проводниковой анестезии в стоматологии, особенности применения наркоза нижней и верхней челюсти

Обезболивание помогает провести сложнейшие манипуляции. Пациент при этом не чувствует боли и не получает стресса от процедуры. Наиболее часто применяется проводниковая анестезия. Ее используют как в стоматологии, так и в хирургии. В последнем случае различают проводниковую анестезию верхней и нижней конечности. С ее помощью хирург может проделать сложнейшие манипуляции на любой конечности (руке или ноге) пациента.

Понятие проводниковой анестезии и ее применение в стоматологии

Проводниковая анестезия предполагает введение обезболивающего раствора в область нерва, отвечающего за участок, на котором будет проводиться операция. При этом болевой импульс, который поступает от источника боли, блокируется, а значит не достигает головного мозга. Пациент ощущает незначительный дискомфорт или боль лишь тогда, когда делается прокол иглой. После введения обезболивающего препарата в месте предполагаемого оперативного вмешательства несколько секунд чувствуется тяжесть, жар или распирание.

Метод широко используется во многих отраслях медицины, в том числе в стоматологии. Наиболее часто его применяют при длительном хирургическом вмешательстве в работе с деснами и для обезболивания зубов нижней и верхней челюсти. Эффект от проводниковой анестезии длится около двух часов.

Так как нервные окончания в обеих челюстях находятся в разных областях, то и одинаковые наркозы для них не применяются. Чтобы обезболить верхнюю челюсть, наиболее часто используют инфраорбитальный метод анестезии. Анестетик при этом вводится под глазное яблоко. Следующий способ обезболивания — туберальный. Он предполагает введение раствора в бугор больной челюсти.

Чтобы обезболить нижнюю челюсть, применяются аподактильный и внутриротовой способы местной анестезии. При первом из них игла вводится в область крайнего коренного зуба. Для проведения второго метода стоматологу нужно предварительно нащупать место, куда будет вводиться препарат для наркоза.

Показания и противопоказания к проводниковому обезболиванию

Проводниковая анестезия используется, если:

Проводниковое обезболивание имеет следующие противопоказания:

  • пациент слишком эмоционален;
  • в ротовой полости или в мягких тканях лица имеется какая-либо инфекция;
  • анестетики вызывают у пациента аллергию;
  • ребенку еще не исполнилось 12-ти лет;
  • пациент глухонемой, и врач не может с ним общаться;
  • имеют место старые хирургические вмешательства или травмы лица и челюсти, которые привели к изменениям определенного участка полости рта;
  • в анамнезе имеются такие заболевания как инфаркты или инсульты, произошедшие не ранее, чем полгода назад;
  • у пациента сахарный диабет;
  • в эндокринной системе были какие-то сбои.

Плюсы и минусы

Проводниковый наркоз имеет следующие преимущества:

  • продолжительный эффект как возможность проводить сложные стоматологические операции;
  • доза анестетика требуется в меньшем объеме, что значительно снижает вероятность появления аллергической реакции на препарат;
  • заметно уменьшается слюноотделение, а это значит, что врач может точнее выполнить манипуляции;
  • обезболивает большой участок челюсти как вширь, так и вглубь, что позволяет удалить одновременно несколько зубов или новообразований;
  • препарат вводится вдали от места воспаления;
  • в составе анестетика не содержится адреналин, а это значит, что его можно использовать практически всем пациентам;
  • организм после такого наркоза восстанавливается намного быстрее.

К недостаткам данного вида анестезии можно отнести:

  • сложную технологию выполнения;
  • вероятность травмирования кровеносных сосудов, что находятся возле места введения анестетика;
  • могут появиться гематомы.

Разновидности проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия используется в стоматологии для обезболивания нижней и верхней челюсти, причем для каждой из них существуют свои методы. Для первой:

  • инфраорбитальный — лечение клыков, резцов и премоляров;
  • туберальный — терапия моляров;
  • небный — блокирует чувствительность неба;
  • резцовый — обезболивание участка, на котором расположены резцы и клыки.

Для нижней челюсти в стоматологии используются следующие виды проводниковой анестезии:

  • мандибулярная — блокируется чувствительность всей половины челюсти, на которой проводятся лечебные манипуляции;
  • метод Берше-Дубова — для проведения длительных челюстно-лицевых операций;
  • торусальная — обезболиваются моляры и премоляры;
  • ментальная — применяется для лечения клыков, резцов и премоляров.

Техника выполнения процедуры на верхней и нижней челюсти

Для нижней и верхней челюсти используются разные методы проводниковой анестезии, но, несмотря на это, техника их проведения приблизительно одинакова. Перед тем как начать обезболивание, нужно определиться с местом, куда будет вводиться анестетик. В каждой методике оно разное.

Объем вводимого препарата составляет от 50 до 100 мл. Раствор необходимо вводить медленно, при этом постепенно вытаскивая иглу. Хотя есть методы, которые обходятся и без этого. В современной стоматологии для безопасности процедуры используются ультразвук (стоматолог видит и иглу, и нерв) или нейростимулятор (для определения расстояния от иглы до нерва, который выдает болевой импульс).

Возможные осложнения после обезболивания

В основном осложнения зависят лишь от индивидуальной непереносимости вводимого препарата, но могут быть и такие последствия:

  • травмирование нерва или кровеносных сосудов, расположившихся вокруг него;
  • нестерпимая боль и онемение, ощущаемые пациентом на протяжении длительного периода времени после введения наркоза и оперативного вмешательства;
  • ощущение «мурашек» по телу;
  • нейропатия (нарушение функционирования нерва, чувствительность которого блокировалась);
  • интоксикация;
  • занесение инфекции в то место, куда вводилась инъекция;
  • пневмоторакс;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • сбои в работе сердца.

Можно ли заразиться ВИЧ или СПИДом во время лечения в стоматологии, как обезопасить себя?

Как передается ВИЧ/СПИД?

ВИЧ/СПИД является антропонозным заболеванием, то есть оно поражает только людей, а источником заражения является инфицированный человек. Это вялотекущая болезнь, имеющая длинный инкубационный период, но даже лица, у которых она протекает бессимптомно, заразны.

Читать еще:  Шейка зуба это

Вирус находится в любых биологических жидкостях: слюне, крови, сперме, вагинальном секрете, слезах. Он содержится в них в разной концентрации, поэтому передается только тремя путями: через кровь, при интимном контакте, от матери к малышу при родах или кормлении грудью.

Можно ли заразиться от стоматолога?

Все врачи проходят обязательные плановые обследования. Формально докторам с ВИЧ-инфекцией не запрещается работать по профессии, но практически это право воплощается в жизнь крайне редко. Инфицированные медработники не опасны, поскольку соблюдают меры безопасности – для них нездоровые пациенты гораздо опаснее, чем они для пациентов.

Гораздо более вероятно заражение через некачественно дезинфицированный инструментарий. Зарегистрированных случаев инфицирования после посещения стоматологии очень мало, но они есть. Заразиться в лечебном учреждении можно только при таких условиях:

  • врач работает нестерильными инструментами, которыми ранее лечил пациента, являющегося носителем инфекции;
  • после предыдущего приема не была проведена стерилизация рабочих поверхностей;
  • для введения анестетика использовался многоразовый шприц;
  • стоматолог нарушил технику безопасности во время проведения манипуляций;
  • у человека есть открытая рана во рту;
  • у здорового пациента снижен иммунитет.

Как лечат пациентов с ВИЧ/СПИДом?

Порядок проведения процедур для инфицированных пациентов:

  • при записи на прием специалист заполняет карту, где указываются сопутствующие заболевания;
  • манипуляции выполняются предварительно стерилизованными инструментами;
  • для работы используются одноразовые перчатки, бахилы, халат и т. д.;
  • обезболивающее вводится только одноразовыми шприцами;
  • прием инфицированных пациентов проводят в отдельных помещениях;
  • использованный инструментарий (даже одноразовый) кладут в контейнеры с обеззараживающей жидкостью, многоразовые приспособления проходят стерилизацию после каждого пациента;
  • людей с иммунодефицитом во избежание заражения здоровых пациентов принимают в конце рабочего дня.

Правила обработки инструментария и дезинфекции стоматологического кабинета

Вирус иммунодефицита очень чувствителен к высоким температурам и погибает при кипячении в течение минуты. Он не выживает при воздействии многих дезинфекторов: перекиси водорода, спирта, ацетона и т. д. Для предотвращения инфицирования пациентов инструментарий проходит три стадии обработки:

Качество последней процедуры контролируется. Помимо этого, есть технология определения наличия скрытой крови на многоразовых приспособлениях.

Слюноотсосы, одежду и инъекционные иглы сейчас используют одноразовые. Для обработки поверхностей в кабинете применяются специальные дезинфекторы и кварцевые лампы.

Как обезопасить себя от заражения?

Пациенту стоит обратить внимание на чистоту кабинета. Если она устраивает, перед приемом необходимо:

  • попросить доктора показать сосуд с обеззараживающим раствором для немедленной дезинфекции инструментов и обратить внимание на чистоту плевательницы;
  • следить, чтобы стоматолог надевал новые перчатки и маску, открывал упаковки с одноразовыми приспособлениями при пациенте, использовал полотенца, вынутые из автоклава;
  • попросить информацию о состоянии здоровья доктора – ее обязаны предоставлять по требованию.