condor.su

Перфорация канала зуба симптомы

Перфорация зуба

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение — нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.


Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

  1. Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.
  2. Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.
  3. Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Перфорация коронки зуба

Наиболее распространенная форма повреждения — перфорация полости зуба. Застарелые нарушения могут долго оставаться незамеченными, поскольку характеризуются только ноющей болью. К симптомам перфорации зуба, полученной недавно, относятся сильные болезненные ощущения и кровотечение. Квалифицированный специалист обнаружит патологию невооруженным глазом, а если возникнут сомнения, врач проведет рентген с контрастированием.

Лечение перфорации стенки зуба

Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. Устранить повреждение следует как можно скорее, пока инфекция не «захватила» все ткани, иначе зуб придется удалять.

Терапия выполняется с помощью дентального микроскопа. Отверстие обрабатывается раствором и пломбируется биосовместимым цементом, как правило, используется минерал триоксид агрегат, который затвердевает даже при высокой влажности.

Перфорация корня зуба

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения — консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

  1. Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.
  2. При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.
  3. Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

В каких случаях требуется удаление зуба?

Терапевтическое лечение перфорации зуба не всегда эффективно. Иногда приходится прибегать к удалению единицы. Данные меры необходимы в следующих ситуациях:

  • более 50% разрушения корня;
  • подвижность зуба выше третьей степени;
  • гнойно-воспалительный процесс в тканях;
  • невозможность закрытия перфорации зуба по каким-либо техническим или физиологическим причинам.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям — перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба — ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.

Лечение перфорации зуба

Перфорацию зубов в обиходе называют дырками, что не совсем верно с медицинской точки зрения. Причиной подобного явления служит как глубокий кариес, так и другие стоматологические заболевания. Лечение перфорации зуба нельзя откладывать, т.к. это приводит к его потере.

Читать еще:  Люминиры плюсы и минусы

Перфорация зубов: классификация

Для перфорации, в отличие от кариеса, характерны многочисленные отверстия или трещины, которые углубляются до корневых каналов. В результате этого происходит инфицирование, сопровождаемое воспалительными и болевыми явлениями.

В зависимости от локализации различают следующие виды перфорации:

  • на дне полости зуба – встречается чаще всего. Для диагностики требуется прицельный снимок. Лечение комплексное, предполагающее тщательную зачистку бором с последующим восстановлением коронки;
  • на стенке зуба – диагностируется при очном осмотре полости рта. Провоцирует развитие гингивита, пульпита и пародонтоза;
  • в корневых отделах – обнаруживается случайно на панорамном снимке челюсти. Для лечения потребуется вскрытие пульповой камеры и прочистка корневых каналов.

Основные причины

Выделяют 3 основные причины развития перфорации зуба:

  • неправильное анатомическое строение, а именно чрезмерно узкие или искривленные каналы корней, которые невозможно прочистить во время эндодонтического лечения;
  • травмы – результат пережевывания слишком твердой пищи, ударов по челюсти, некомпетентного подхода стоматолога к лечению (неправильно подобранный режим вращения бора, чрезмерно заостренный инструмент и т.п.);
  • осложненный кариес.

Также перфорация может развиться из-за:

  • стираемости зубов, что особенно свойственно для детского возраста;
  • неправильного прикуса;
  • бруксизма – непроизвольного сильного скрежета зубами, вызывающего разрушение эмали;
  • установки протеза или коронки.

Список причин внушителен, однако статистика гласит, что на первом месте – врачебные ошибки. Многие врачи не назначают рентгенологическое исследование перед лечением кариеса или пульпита, строя тактику лечения лишь на визуальном осмотре и жалобах пациента. В стоматологии «Имплант Эксперт» всегда проводится тщательная диагностика ротовой полости, и лишь после этого начинается лечение.

Основные симптомы

Перфорацию зуба подозревают, если у пациента имеются следующие жалобы:

  • незначительная кровоточивость десен;
  • неровность на поверхности, ощущаемая языком;
  • ярко выраженная реакция на холодное и/или горячее. При этом визуальных повреждений на поверхности не отмечается;
  • пульсирующая боль в десне, нередко сопровождаемая припухлостью;
  • зловонный запах изо рта при соблюдении всех правил ежедневной гигиены.

Также могут отмечаться обильное выделение слюны, повышенная температура тела, недомогание, головная боль.

Диагностика и лечение

Перфорация зуба требует дифференциальной диагностики с кариесом и пульпитом. Для этого одного лишь визуального осмотра недостаточно. На помощь стоматологу приходят следующие методы:

  • рентгенография;
  • окрашивание эмали;
  • световая флюоресценция;
  • лазерное облучение.

При лечении перфораций, локализованных на дне и стенке зуба, используют консервативные методы. Сначала изучаются рентгеновские снимки. Если пораженный элемент зубного ряда дополнен коронкой или протезом, то их снимают. Затем инъекционно вводится анестетик. Как только его действие проявилось, врач начинает зачистку пораженных участков. На заключительном этапе выполняется пломбирование и восстановление анатомической формы зуба.

Перфорацию корня лечат исключительно хирургическим путем. Если поражение не распространилось за пределы зуба, то врач просто удаляет поврежденную часть корня и обрабатывает ткани вокруг антисептическим раствором. Для доступа к десне требуется лоскутное иссечение мягких тканей.

Удаление зуба с перфорацией показано в следующих случаях:

  • разрушение корня более, чем на 30%;
  • повышенная подвижность пораженного элемента зубного ряда;
  • гнойные массы распространились по десне;
  • невозможно запломбировать каналы из-за их неправильной формы.

Понятие перфорации корня зуба: причины возникновения, симптомы, лечение и последствия

Технологии в стоматологической практике все время совершенствуются, но иногда возникают осложнения в лечении зубов. Несмотря на то, что перфорация зубов встречается лишь в 9% случаев осложнений, она по-прежнему остается актуальной проблемой для стоматологической практики. Рассмотрим это явление и выясним, чем опасна перфорация, каковы пути ее предотвращения.

Понятие и причины возникновения перфорации зуба

Перфорация зуба – это возникновение отверстия между участком, в котором локализовано заболевание, и другими тканями зуба, в том числе корневыми каналами. Это редкое осложнение, возникающее в результате ошибки стоматолога-терапевта при лечении, механического травмирования или как следствие развития кариеса. Возможный сектор локализации:

  • в районе дна зубной полости;
  • в стенках коронки зуба;
  • в корневой области.

По срокам образования перфорация тканей и корней зуба делится на такие виды:

  1. Свежая – стоматолог обнаружил ее в момент, когда она возникла. Тогда она устраняется непосредственно после обнаружения.
  2. Старая – с момента возникновения прошло время, достаточное для инфицирования. Требует экстренного вмешательства. Дальнейшее промедление грозит осложнениями.

Причинами прободения могут быть удар, кариес, а также некачественная терапия, а именно:

  • Особенности физиологического строения корней. Если каналы изгибаются, то во время их расширения или в процессе подготовительных работ по внедрению штифта растет вероятность корневой перфорации.
  • Механическое повреждение костной ткани (трещина), полученное при ударе. Пациент может получить его вне клиники, а также по неосторожности лечащим врачом, не рассчитавшим силу давления на инструмент.
  • При глубоком кариесе происходит размягчение зубной ткани, она истончается и теряет прочность. Появляется сквозное отверстие, проходящее сквозь каналы до дна зубной полости.

Встречаются причины, повышающие риск перфорации зуба при лечении, независимо от квалификации врача:

  • центральная зубная ось отклонена от середины оси челюсти в сторону щеки, языка, губ;
  • истончение костной ткани в результате ее износа и стирания;
  • проведение стоматологических работ сквозь коронку.

Симптомы перфорации

Об образовании патологического отверстия свидетельствуют такие симптомы:

Диагностические методы

При перфорации наружной части коронки зуба дефект обнаруживается визуально. Стоматолог немедленно предпринимает меры по устранению проблемы. Если есть подозрения на наличие прободения, либо травмирование произошло на дне зубной полости, то делаются рентгеновские снимки с контрастированием. Контрастом могут быть штифт или файл. Рентгеноскопия – важнейший инструмент диагностики прободения.

При перфорации зубного канала визуально определить повреждение нельзя (рекомендуем прочитать: как производится чистка зубных каналов?). Предположить ее наличие можно по признакам:

  • небольшое, но стабильное выделение крови из канала корня;
  • неожиданная смена хода и позиции инструмента;
  • у пациента болит зуб.
Читать еще:  Внутри щеки болячка

Диагностика повреждения зубного канала состоит в:

  • устранении кровотечения;
  • рассверливании и исследовании зубного канала с помощью бумажного штифта, наличие прерванных следов крови на котором позволяет определить место повреждения;
  • рентгенографии с использованием файла, помещенного в канал, в качестве контраста.

Особенности лечения

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Чем дальше перфорация находится от апекса – верхушки корня зуба, тем более благоприятен прогноз. Лечение перфорации корневого канала производится следующим образом:

  • Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
  • Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
  • Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит (см. также: симптомы и способы лечения периодонтита).
  • Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
  • Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

  1. гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
  2. киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
  3. поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
  4. асимметрия челюсти;
  5. попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Профилактика перфорации зубного корня

Как правило, к перфорации приводят ошибки стоматолога, поэтому при выполнении манипуляций должны выполняться такие условия:

  • применение современных качественных инструментов;
  • обеспечение хорошего обзора всей полости рта и больного зуба;
  • перед началом лечения нужно снимать коронки;
  • применение рентгена для анализа физиологических особенностей зубов больного, формы, расположения и размеров зубных корней.

Перфорация канала зуба

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Перфорация канала зуба – вторая из причин неудачного эндодонтического лечения. Ее возникновение по большей части связано с неаккуратностью в работе врача или его некомпетентностью. Эндодонтическая перфорация стенок канала зуба – это искусственно созданное отверстие между периодонтальными тканями и зубной полостью. Образование таких прободений обычно происходит в дне полости, корнях или стенках зуба.

Причины перфораций каналов зубов в эндодонтии

Перфорация корня зуба при лечении, или оперативное его прободение, это ятрогенное осложнение эндодонтических манипуляций. Она обычно образуется при проведении в полости зуба оперативных манипуляций. Основными причинами данного патологического явления считаются

  1. Неграмотные действия стоматолога:
  • проведение эндодонтических манипуляций без стоматологического микроскопа;
  • работа в каналах начата без изучения панорамного и прицельного снимков;
  • отсутствие у стоматолога полных знаний анатомии зубов;
  • неправильный выбор инструментария;
  • нарушение техники работы.
  1. Индивидуальные особенности анатомического строения каналов, чрезмерная узость и искривленность, усложняющие процесс лечения.
  1. Применение стоматологом повышенного механического давления во время работы в канале.

Какие последствия возникнут при игнорировании проблемы перфорации зуба?

Пациенты стоматологических клиник нечасто сталкиваются с такой проблемой, поэтому преуменьшают ее серьезность. Однако стоит помнить, что перфорация канала зуба может спровоцировать следующие серьезные последствия:

  1. Развитие вторичного пульпита.
  2. Нарушение речевой функции и процесса жевания.
  3. Возникновение кистозного образования или гранулемы из-за свободного доступа к каналам патогенных микроорганизмов.

Этих серьезных проблем, имеющих непосредственную связь с перфорацией зуба при пломбировке канала зуба можно избежать, если обратиться для проведения эндодонтического лечения в ту стоматологию, где работают опытные специалисты с высокой квалификацией, не забывающие регулярно повышать свой профессиональный уровень. В Сим одной из лучших клиник для прохождения внутрикорневого лечения зубов считается стоматология Партнер-Мед. Наш стиль работы заключается в следующем:

  • индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • применение в эндодонтии только современных технологий;
  • использование в работе стоматологического микроскопа и оборудования последнего поколения.

Лечение перфорации зуба

У пациентов стоматологических клиник часто возникают вопросы о том, что делать, если им перфорировали канал зуба. При выявлении патологического дефекта, возникшего во время эндодонтического лечения, необходимо проведение определенного ряда стоматологических манипуляций для его немедленного устранения:

  1. Остановка кровотечения.
  2. Проведение антисептической обработки ротовой полости.
  3. Просушивание зубных единиц и окружающей их слизистой бумажными штифтами.
  4. Закрытие отверстия в зубном канале специальными цементными материалами (PROROOT, AUREOSEAL, минерал триоксид агрегат (MTA)). К сожалению многие клиники не имеют современного оборудования и материалов, требующихся для качественного закрытия перфорации в корне зуба, возникшей при лечении, поэтому не предпринимают никаких попыток для сохранения зубной единицы, а отправляют пациента на ее удаление.
  5. Назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов.

При следующем визите проводится постоянная пломбировка каналов и реставрация коронки. После того, как лечение перфорации стенок канала зуба закончено, пациент остается под наблюдением лечащего стоматолога и приходит к нему на профилактический осмотр каждые полгода.

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector