condor.su

Невралгия зубная

Причины появления невралгии тройничного нерва: симптомы и лечение, полезные советы специалистов

Невралгия тройничного нерва – тяжёлое заболевание с мучительными проявлениями. Боль в области челюсти или щеки зачастую настолько сильная, что жизнь человека превращается в постоянную борьбу с опасными симптомами.

Воспаление тройничного нерва плохо поддаётся лечению, заставляет отказаться от многих привычных дел. Приступы парализуют волю, заставляют искать спасение в любых, даже нетрадиционных методах, сильнодействующих препаратах, способных облегчить страдания.

Причины возникновения

Невыносимые боли пациент испытывает при сдавлении тройничного нерва сосудистой петлёй, венами/артериями задней черепной ямки. У некоторых больных при тригеминальной невралгии отмечено излишнее давление в костных каналах у основания черепной коробки, где находится часть нерва.

Основные причины:

  • врождённые патологии;
  • воспалительные заболевания хронического характера близлежащих зон. Чаще всего – гайморит, глубокий кариес, синусит.

Виды и классификация

В зависимости от времени развития воспаления выделяют два вида невралгии:

Что такое коффердам в стоматологии и в каких случаях используется приспособление? У нас есть ответ!

Обзор эффективные гелей и мазей от кровоточивости и воспаления дёсен посмотрите на этой странице.

В зависимости от области распространения болей диагностируется определённый вид поражения нерва:

  • односторонняя невралгия;
  • двухсторонняя невралгия.

Одонтогенная разновидность – опасная патология со стойким болевым синдромом. Характер течения заболевания – стойкий, со значительной болезненностью. Причина поражения нервных окончаний – проблемы с тканями периодонта, пародонта, запущенные стадии кариеса, хроническое воспаление носоглотки.

Симптоматика

Распознать заболевание несложно: болезненность ярко выраженной формы заметно ухудшает качество жизни. Пациент думает лишь о том, как предупредить новый приступ.

При тригеминальной невралгии проявляется один или, чаще, несколько признаков патологического процесса:

  • нестерпимая боль поражает одну или обе стороны лица;
  • приступы острой, стреляющей боли длятся 1–2 или несколько секунд;
  • пациент ощущает сильный прострел, подобный удару электрического тока в левой или правой половине лица;
  • болевые приступы появляются на протяжении одного – двух дней или с определённой периодичностью мучают человека на протяжении до нескольких месяцев;
  • колющая/стреляющая боль возникает спонтанно или под действием определённых раздражителей: чистки зубов, вдыхания струи холодного воздуха, при активном разговоре с выразительной мимикой;
  • сильный дискомфорт, болезненность охватывают участки, которые контролирует тройничный нерв: дёсны, зубы, челюсти, щёки. Реже прострелы ощущаются в глазах, области лба.

Тяжёлое заболевание имеет характерный симптом – кратковременность и приступообразность болей. Если вы заметили, что зубная боль появляется на несколько секунд, затем исчезает, под действием определённых раздражителей появляется вновь, как можно скорее запишитесь на приём к стоматологу и невропатологу.

Развитие заболевания

Тригеминальная невралгия имеет характерную клиническую картину:

  • основная категория пациентов – от 50 лет. Иногда опасные симптомы развиваются у людей в возрасте 30–35 лет, реже – после 25 лет;
  • у многих пациентов неврологических и зубочелюстных отделений в анамнезе отмечены следующие проблемы: переохлаждение области лица, гайморит, синусит, стоматологические заболевания;
  • невралгия не возникает без причины. Разрушение зубов при кариесе, нелечённый пульпит, запущенные формы заболеваний носоглотки могут привести к воспалению тройничного нерва со всеми вытекающими последствиями;
  • первые признаки невралгии появляются на участке полуразрушенной единицы зубного ряда или в области десны. Зачастую стоматолог удаляет здоровый зуб, ошибочно полагая, что именно эта проблемная единица провоцирует болевые приступы;
  • постепенно болезненность распространяется на новые зоны. Мучительные приступы возникают при любом действии в области лица: разговоре, чихании, кашле, мимических движениях;
  • гигиенические процедуры превращаются в пытку, человек боится умываться, сильно открывать рот, бриться. Больной готовит себе только жидкие блюда, часто изъясняется в письменной форме, чтобы свести к минимуму работу мимических мышц;
  • во время приступов болевые ощущения буквально парализуют лицо. Человек боится шевелиться, иногда давит на висок или щёку, пытаясь унять боль жестом-антагонистом;
  • нередко ошеломляющая боль сопровождается слезотечением, выделением слизистого секрета из носовых ходов, покраснением кожи лица;
  • болевой тик сопровождается спазмом лицевых мышц. «Замирает» область щеки, глаз либо проблема распространяется на большую площадь.

Правила и методы лечения

Облегчить страдания, избавить пациента от опасной симптоматики непросто. Некоторые больные мучаются с тригеминальной невралгией долгие годы. Терапия не всегда приносит плоды, лечение длительное, иногда малоэффективное. Даже после пломбирования всех кариозных полостей, устранения проблем носоглотки болезненность долго не оставляет лицевую область.

Узнайте эффективные методы лечения хронического пародонтита у детей.

Возможные осложнения и последствия депульпирования зуба описаны на этой странице.

Перейдите по ссылке http://u-zubnogo.com/articles/sredstva/shalfej.html и прочтите о полезных свойствах и применении отвара шалфея при заболеваниях полости рта.

Основные мероприятия поддерживающей терапии:

  • первый этап – устранение причин, вызвавших поражение тройничного нерва. Пациент обязан пролечить гайморит, глубокий кариес, избавиться от патологий носоглотки;
  • облегчают страдания антиэпилептические препараты: Стазепин, Карбамазепин, Морфолеп, Вальпроат натрия, Клоназепам;
  • обязателен приём витаминов группы В, нормализующих работу периферических нервов, устраняющих спазмы. Эффективны витамины В12 и В1;
  • при развитии сосудистых патологий пациент получает эффективные спазмолитики: Но-шпу, Трентал, никотиновую кислоту;
  • заметный эффект даёт прохождение сеансов физиотерапии. Хорошие результаты показывают фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ-терапия, электрофорез с салициловым натрием или новокаином, применение ультразвука для снятия болезненности.
Читать еще:  Вестибулопластика лазером

При малой эффективности терапевтического лечения приходится проводить хирургическое лечение. Чаще всего мучительные приступы прекращаются после отделения афферентного нейрона от ядра поражённого нерва. Иногда даже оперативное вмешательство не приносит желаемых результатов: прострелы прекращаются на одной стороне, но внезапно возникают на другой. Учёные считают, что вина лежит на симпатических нейронах.

Профилактические рекомендации

Учитывая тяжёлые проявления заболевания, проще предупредить поражение тройничного нерва, чем долго мучиться от нестерпимых болей. При врождённых патологиях вины пациента нет, в остальных случаях опасных проявлений можно избежать.

Основные правила:

  • не запускайте кариес, пульпит, воспалительные процессы десневой ткани;
  • соблюдайте гигиену ротовой полости;
  • вовремя лечите заболевания носоглотки;
  • при воспалении гайморовых пазух как можно скорее обратитесь к врачу: проблемы этой области часто сопровождаются осложнениями;
  • визиты к стоматологу должны стать регулярными: дважды за год – оптимальный вариант;
  • при зубной боли не используйте народные способы, в безопасности которых вы не уверены;
  • избегайте переохлаждения области лица, зимой носите головной убор, прикрывайте область ушей, горло;
  • при появлении кратковременных, но сильных болевых ощущений в области лица, щёк, зубов, дёсен без промедления посетите невропатолога и стоматолога.

Видео. Телепередача «Жить здорово» о невралгии тройничного нерва:

Болевые состояния, симулирующие зубную боль

Клиницисту важно понимать, что боль, симулирующую зубную, можно разделить на две категории: 1) типичные болевые состояния и 2) нетипичные болевые состояния. (схема 3-1). Механизмы развития типичных болевых состояний известны; атипичные не имеют изученного эти-опатогенеза. (В схеме 3-1 перечислены основные болевые состояния, входящие в категорию типичной лицевой боли. Необходимо учитывать клинические признаки, тип и продолжительность боли, инициирующие факторы для каждого из этих состояний.)

В случаях типичных состояний обычно отмечаются жалобы на кратковременную боль, и они могут совпадать

с состоянием, которое пациент испытывал в прошлом. Пациент описывает боль как острую, колющую или режущую. Симптомы могут варьировать в зависимости от причины боли и ее индивидуального восприятия. После проведения основных и дополнительных методов исследования пульпы и тканей пародоыта врач должен предположить наличие иной причины. При жалобах на эпизодическую, приступообразную или кратковременную боль можно заподозрить невралгию или вазодилаторный болевой синдром. Четкая, острая боль, длящаяся несколько часов или дней, чаще является защитной реакцией организма на наличие органического заболевания, например, острого инфекционного процесса. При некоторых болевых синдромах диагноз ставят методом исключения, хотя большинство заболеваний имеют специфические симптомы, направляющие врача при дифференциальной диагностике, (таблица 3-1).

Пародонтальная боль

При заболеваниях верхушечного и краевого пародонта пациент обычно жалуется на локализованную сильную боль в области одного или нескольких зубов. Часто присутствуют симптомы воспаления мягких тканей (отек, гиперемия, повышенная чувствительность). Причинный зуб реагирует на температурные раздражители, давление, может казаться выросшим. Возможна подвижность зуба. Часто при обследовании выявляется локальная кровоточивость и карман, глубину которого можно измерить. Рентгенограмма отражает потерю альвеолярной кости. Если в процесс вовлечены несколько зубов, в том числе антагонисты, можно предположить окклюзионную травму. Она возникает при нарушениях окклюзии, бруксизме и других видах патологического сжатия зубов. Во многих случаях пародонталгия и зубная боль могут сочетаться и вовлекать целый комплекс тканей.

Невралгии

Невралгия тройничного нерва Тригеминальная невралгия, или tic douloureux— заболевание со специфическими клиническими проявлениями. Боль вовлекает зону иннервации одной (или более) ветви

тройничного нерва. Хотя причина заболевания неизвестна, наблюдения показывают, что симптомы развиваются в зависимости от сосудистого давления в области Гассерова узла. Первичный нейрофизиологический механизм не раскрыт, теории возникновения этого заболевания включают вирусное поражение как нейронов, так и Шванновс-ких клеток.

Дифференцировать тригеминальную невралгию от других болевых синдромов позволяют два характерных признака. Это уникальность характера и продолжительности боли, а также наличие специфических триггер-ных точек. Хотя иногда может быть вовлечена глазничная ветвь, чаще встречается невралгия верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва. Боль сильная, режущего характера, стреляющая вглубь кости и в зубы. Часто и пациент, и стоматолог убеждены, что причиной боли является пульпа; однако ощущение электрической боли очень специфическое и крайне редко бывает вызвано одонтогенной инфекцией. Кроме того, болевые эпизоды длятся всего несколько секунд, хотя приступы могут повторяться с высокой частотой. Триггерная зона находится на коже лица или, иногда, в полости рта. Размер триггерной зоны может составлять всего 2 мм . Прикосновение к этой точке пальцем или инструментом вызывает приступ боли. Пациент обычно знает о наличии этого анатомического участка и всячески избегает стимуляции этой точки.

Лечение комплексное, в том числе медикаментозное (с применением специфически пиратов, которые облегчают невралгические боли) и различные виды хирургического. Самое главное для стоматолога — поставить диагноз и избегать любых инвазивных дентальных манипуляций. Многие пациенты с тригеминальной невралгией подвергаются многочисленным эндодонтическим процедурам и удалениям зубов, однако продолжают испытывать боль, ведь патологические процессы в пульпе и периодонте не играют роли в развитии этого синдрома. Несмотря на уверенность пациента в том, что причиной боли является зуб, необходимо скорректировать диагноз и направить больного к невропатологу для специфического лечения.

Читать еще:  Под языком появились пупырышки

Довольно эффективно применяется стандартный препарат для лечения тригеминальной невралгии карбама-зепин (тегретол). К сожалению, этот препарат является супрессором клеток костного мозга и может спровоцировать агранулоцитоз. Но так как этот побочный эффект зависит от дозы, многих пациентов можно вести на тегретоле без нежелательных эффектов. Дозировка должна быть ограничена до уровня, при котором не возникает агранулоцитоз, но наступит облегчение боли. Пациентам, консервативное лечение которых не дает результатов, могут быть предложены различные хирургические вмешательства, в том числе периферическая неврэктомия, ризотомия (пересечение нервных корешков на выходе из ганглия), алкоголизация, инъекции глицерина, криотерапия, разрушение радиочастотами, лазеротерапия. Все эти виды лечения применялись с определенным процентом успеха.

В нейрохирургии широко применяются две операции для лечения невралгии тройничного нерва: 1) хирургическая декомпрессия и 2) чрескожный ганглионарный нейролиз. Поскольку в результате хирургической декомпрессии ганглия часто наступает облегчение боли на продолжительное время, подтверждается мнение о том, что возможной причиной боли является сосудистое сдавле-ние ганглия. Чрескожный ганглионарный нейролиз также является успешной хирургической процедурой, облегчающей боль. В этой технике используется зонд, который погружают в ганглий, чтобы разрушить нервные клетки температурным воздействием. Оба этих метода имели 90% успеха за период более, чем 5 лет. Важно помнить, что удаление зубов или эндодонтическое лечение противопоказано при невралгии тройничного нерва.

Постгерпетическая невралгия Первичное инфицирование вирусом Varicella zoster (VZV) вызывает ветряную оспу, болезнь, поражающую более 95% людей в раннем детском возрасте. При рецидивирующей форме возникает заболевание, которое называется опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Это заболевание представляет собой рецидив латентной вирусной инфекции, локализующейся в чувствительных ганглиях. В области головы и шеи латентный вирус чаще всего располагается в тригеминальном ганглии. Факторы, которые активируют вирус и делают возможным его выход из ганглия в осевой цилиндр, не изучены. Как только вирус покидает нервные окончания, он проникает в эпителиальные клетки и вызывает появление характерных пузырьковых высыпаний. При опоясывающем герпесе, в отличие от простого герпеса, рисунок пузырьковых высыпаний повторяет расположение чувствительных путей иннервации. Обычно высыпания заканчиваются у средней линии лица и соответствуют зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Иногда вирус поражает более одной ветви; двустороннее поражение встречается крайне редко.

Высыпания при опоясывающем лишае очень болезненны, пациент испытывает сильную, изматывающую боль, которая распространяется не только на поверхность кожи и слизистой оболочки, но и на кости верхней и нижней челюстей. Многие пациенты испытывают боль до появления пузырьков, продромальную, что может затруднять диагностику. Продромальные симптомы часто напоминают невралгию тройничного нерва: боль длится секунды и носит электрический характер. Однако при появлении везикул диагноз становится ясным. Если остаются какие-либо сомнения, в течение первых трёх дней заболевания можно собрать содержимое пузырьков и провести вирусологическое исследование экссудата. Также можно взять цитологический мазок и провести реакцию с иммунопе-роксидазой для выявления специфического антигена кап-си да вируса.

Течение болезни с отсутствием пузырьков наблюдается менее чем в 5% случаев, при этом боль обычно имеет место. Постгерпетическая невралгия может длиться недели, месяцы, годы. Продромальная боль обычно острая, электрического типа, а боль, ассоциированная с пузырьковыми высыпаниями, глубокая и утомительная. Остаточная боль (после исчезновения везикул) носит жгучий характер, эта боль хроническая. Иногда боль может быть глубокой, ноющей, подобно боли одонтогенного происхождения. Тем не менее, информации о классической последовательности появления симптомов, с ранним пузырьковым поражением, достаточно для постановки диагноза. Лечение постгерпетической невралгии проблематично. Никогда нельзя предсказать, могут ли симптомы разрешиться самостоятельно. Для лечения применяют различные техники, в том числе чрескожную электронейростимуляцию (TENS — transcutaneous electrical nerve stimulation), противосудорожные препараты, анальгетики, местную аппликационную терапию. Рекомендуется срочно направить пациента к невропатологу. В настоящее время детей прививают против вируса Varicella zoster; опоясывающий лишай становится заболеванием прошлого.

stsvv

Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов

Давеча прислали мне снимок:

История такова: около полугода назад даме поставили имплантаты, через некоторое время появилась хроническая боль. Все, кто видел этот снимок, считают, что дело в имплантатах. Невролог ставит диагноз: “Невралгия тройничного нерва” и назначает соответствующее лечение. Известный профессор известного медицинского вуза, потратив на консультацию ровно 3 минуты тридцать пять секунд считает, что диагноз не нужен – он сразу назначает лечение: “Удаляйте имплантаты”.

Кого слушать, невролога или профессора? Или, может всех сразу?

Читать еще:  Антибиотики при пульпите

Пожалуй, начнём с того, что имплантаты, особенно без нагрузки, сами по себе болеть не могут. Даже если зашитый наглухо имплантат не интегрируется, то пациента, чаще всего, почти ничего не беспокоит.

Второй важный момент – в отличие от естественного зуба, имплантат неподвижен относительно окружающих его костных структур. Это значит, что остеоинтегрированный неподвижный имплантат никак не будет осязаться даже в случае попадания в просвет нижнечелюстного канала. Максимум, симптоматики в таких случаях – сегментарная анестезия (потеря чувствительности) на срок от двух дней до нескольких лет.

Третий, не менее важный момент – отторжение имплантата чаще всего происходит до момента нагрузки. То есть, в процессе остеоинтеграции. И, если имплантат выдержал крутящий момент при установке формирователей и коронок, то он, наверняка, остеоинтегрирован, не болтается и нерв не раздражает.

Тогда откуда появляется хроническая боль через полгода после установки имплантатов? Может, действительно, это какие-то неврологические дела?

Боль не видно.

Главная проблема диагностики в таких случаях – боль не визуализируется. Её не видно. О характере болевого синдрома, его интенсивности, локализации и т. д. мы можем судить лишь по субъективному восприятию боли пациентом, его рассказу, жалобам и ойканьям. Увы, но во многих случаях мы не можем увидеть и точно идентифицировать источник боли, особенно, если другая объективная симптоматика указывает нам, что “всё в порядке”.

И в этих случаях, самое распространенное решение – свалить всё на нервную систему, наименее изученную из всех систем нашего организма. Если уж на то пошло, на нервы вообще всё, что угодно, можно свалить – от нервного тика до лихорадки Эбола (“все болезни – от нервов!”). Ну, а поскольку чаще всего мы имеем дело именно с зубной болью, то возникновение такой странной специальности как нейростоматология (или стоматоневрология) было лишь вопросом времени.

В связи с этим, у меня возникает вопрос – а почему нет нейроурологии, нейровенерологии или нейрогастроэнтерологии? Ведь там тоже есть нервы и болевой синдром, если неидентифицированные источники боли и т. д.? Например, заболел у человека живот. Его посмотрел гастроэнтеролог: “Ну, х@й его знает. “ и направляет пациента к нейрогастроэнтерологу. Или, например, у мужика болит писюн, с виду вроде нормальный (и писюн, и мужик). Нафиг париться и разбираться – направляем его к нейроурологу, тот ставит диагноз невралгия писюнного нерва (или как его там), выписывает килограммы фенолепсина, фентанил и пропофол – и всё! Пациент счастлив, забыл о своём писюне! Да и не нужен ему больше писюн.

А со стоматологами что не так? Почему, вместо того, чтобы искать источник боли, мы заключаем с умным видом: “Неврологическое. ” и направляем пациента куда-то там к какому-то нейростоматологу, который ставит диагноз “невралгия”, даже не посмотрев компьютерную томографию? Один мой знакомый невролог (кстати, настолько хороший, что сейчас имеет успешную практику в Германии) однажды сказал фразу, я даже решил вынести её крупными буквами:

90% всех диагностированных невралгий – на самом деле, хронические пульпиты, периодонтиты или другие известные стоматологические заболевания.

Запомните это, блин. И запишите куда-нибудь.

И заметьте, это сказал невролог, а не нейростоматолог или просто стоматолог. И, сцуко, оказался прав – из всех пациентов, обращавшихся к нам с “невралгией” или “невритом”, диагноз подтверждался менее, чем в десяти процентах случаев.

Кроме того симптоматика невралгии настолько яркая, что просто увидев человека на улице можно сказать: “Вот, у него волчанка невралгия!”. Мой личный опыт работы в отделении нейрохирургии тому подтверждение.

Однако ж, вернёмся к КЛКТ и пациентке, страдающей невралгией хроническими болями после установки имплантатов. Рассмотрим снимок более внимательно:

Любая из вышеозначенных и, при этом, визуализированных патологий могут быть причинами болевого синдрома. И, скорее всего являются таковыми. Как мне кажется, пока мы их не исключили, ставить неврологический диагноз, мягко говоря, преждевременно.

Справедливости ради, замечу, что бывает и наоборот. Пациент обращается с болями в зубах, ему бесконечно их лечат, удаляют и т. д., но хронические боли остаются. Он исправляет прикус, носит каппы, на функциональную диагностику и аксиограф ходит как на педикюр, но лучше ему не становится. К счастью, такие случаи очень-очень редки.

В общем, друзья мои, боль – это очень сложная для понимания и диагностики штука. У боли всегда есть причина, и если мы её не видим – это не значит, что её нет (или пациент симулирует). Чем проще причина – тем она вероятнее, бритва Оккама нам всем в помощь. И только когда все местные причины исключены, мы можем погружаться в неизведанный мир неврологии.

Пусть в вашей жизни будет как можно меньше боли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector