condor.su

Мезиальная окклюзия

Мезиальный прикус

Прикусом в стоматологии называют тип соединения (окклюзии) верхних и нижних зубных рядов. Мезиальный прикус – это аномалия, которая встречается у 2-6% населения нашей планеты. При такой патологии нижняя челюсть выдается вперед по отношению к верхней. Со временем неправильная окклюзия становится причиной различных болезней, негативно сказывается на качестве жизни.

В медицинской литературе мезиальный прикус также называют нижней прогнатией или прогенией, антериальным или прогеническим прикусом, третьим классом смыкания по Энглю.

Симптомы

Визуальные проявления мезиального прикуса можно распознать по «сердитому выражению лица»:

  • выдающемуся вперед подбородку (так называемому «мужественному подбородку»);
  • выдвинутой нижней губе (нередко она увеличивается в размерах);
  • запавшей верхней губе (со временем становится плоской и растянутой);
  • зияющей ротовой щели – открытому прикусу (симптом проявляется относительно редко);
  • вогнутому профилю лица.

В ротовой полости при прогении проявляются следующие аномалии:

  • обратное резцовое перекрытие (нижние зубы находятся впереди верхних) или прямая окклюзия (стык верхних и нижних зубов);
  • медиальная ступень при смыкании жевательных зубов (бугорки зубов верхней челюсти заходят в фиссуры зубов нижней челюсти);
  • оральный наклон нижних зубов (они «смотрят» в полость рта);
  • щели между зубами и тремы (большие промежутки соответственно между передними и всеми остальными зубами);
  • дистопия (неправильно положение зубов);
  • скученное положение зубов.

К функциональным нарушениям относятся такие симптомы:

  • речевые дефекты;
  • нарушение жевательной функции (трудно кусать и жевать пищу).

Причины

Мезиальный прикус формируется при чрезмерно развитой нижней челюсти, недоразвитой верхней челюсти или же сочетании этих двух аномалий. На это влияют различные группы факторов:

Генетические

20-40% аномалий возникают именно из-за наследственной предрасположенности.

Врожденные:

  • некоторые заболевания беременных;
  • родовые травмы;
  • микродентия (уменьшение зубов в размерах);
  • сверхкомплектные нижние зубы (их количество превышает норму);
  • первичная частичная или множественная адентия верхней челюсти (отсутствие зубов);
  • короткая уздечка языка;
  • недоразвитие (гипоплазия) межчелюстной кости у плода;
  • макроглоссия (аномально большой язык).

Приобретенные:

  • искусственное вскармливание;
  • ротовое дыхание (из-за болезней ЛОР-органов);
  • вредные привычки (сосание пальцев, верхней губы или предметов; привычка подпирать подбородок рукой в сидячем положении);
  • позднее прорезывание верхних зубов;
  • раннее прорезывание нижних зубов;
  • неравномерное стирание молочных зубов одного ряда;

Последствия

Мезиальный прикус – патология, сказывающаяся не только на эстетике улыбки. Среди последствий не исправленного своевременно прикуса встречаются:

  • нарушение жевательной функции (как следствие – проблемы с ЖКТ из-за попадания в желудок крупных плохо прожеванных кусков пищи);
  • заболевания пародонта (тканей, окружающих зубы);
  • сложности при протезировании (в том числе и имплантации);
  • истирание эмали верхних зубов;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (проявляется болями в ушах, шейном отделе позвоночника, при открывании рта суставы издают хруст).

Лечение мезиального прикуса у ребенка

Если аномалия приобретенная и появилась как осложнение после какой-либо болезни, терапия будет направлена на лечение этого недуга (например, избавление от рахита, остеомиелита и так далее). В остальных случаях лечение подразумевает исправление аномалий зубочелюстной системы.

Детям с молочным прикусом показаны:

  • миотерапия;
  • ортодонтическое лечение.

Двучелюстные аппараты для лечения мезиального прикуса

Миотерапия – специальная гимнастика для ротовой полости и жевательных мышц, дополняемая массажем альвеолярного отростка нижней челюсти, несущего на себе зубы.

От вредных привычек избавит вестибулярная пластинка (силиконовые или пластиковые аппараты, которые можно использовать с двухлетнего возраста).

Для коррекции зубочелюстной системы может использоваться аппарат Брюкля (пластинка на нижнюю челюсть с дугой и наклонным выступом впереди), каппа Бынина (аппарат для исправления положения верхних зубов). Эффективно ношение лицевой маски Диляра – аппарата с опорами для подбородка и лба, способствующего выдвижению вперед верхней челюсти.

Детям в период смены зубов рекомендовано ортодонтическое лечение с применением регулятора функции Френкеля или активатора Вундерера (аппараты, выдвигающие верхние зубы вперед, а нижние – назад).

Лицевая маска Диляра

Исправление брекетами у взрослых

Пациенты старше 12 лет, у которых уже сформирована зубочелюстная система, должны носить брекеты (несъемные ортодонтические аппараты, состоящие из дуги и крепящихся к зубам замков, которые удерживают эту дугу).

Читать еще:  Удалили зуб кровь не останавливается что делать

Лечение мезиального прикуса у взрослых длится намного дольше, чем у детей. В среднем – несколько лет (окончательный срок зависит от степени проявления аномалии).

Операция по исправлению мезиального прикуса

В некоторых случаях для изменения положения и размера челюсти показано удаление нескольких зубов. При самых сложных патологиях требуется пластическая операция. Тем не менее, хирургическое лечение мезиального прикуса требуется крайне редко (лишь в 10% случаев) и не проводится пациентам моложе 18 лет.

Фото «до» и «после» лечения

Помните, что результат лечения зубочелюстных аномалий во многом зависит от квалификации ортодонта, который будет подбирать программу лечения. На нашем сайте вы найдете актуальный список стоматологических клиник, успешно практикующих исправления мезиального прикуса терапевтическим и хирургическим путем.

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус – это одна из разновидностей нарушений смыкания зубных рядов, при которой нижняя челюсть доминирует над верхней и может сдвигаться вперед. Другое название дефекта – мезиальная окклюзия. Патология является не только косметическим дефектом, но и серьезной проблемой, приносящей большой вред здоровью. На фоне мезиального прикуса может появиться изменение эстетики лица, уплощение профиля, нарушение дикции, повышенное стирание эмали зубов, затрудненное пережевывание пищи и др.

Как проявляется мезиальный прикус

Мезиальный прикус имеет несколько типичных признаков, которые можно обнаружить, даже не будучи стоматологом:

  • увеличение нижней трети лица;
  • прямой или вогнутый лицевой профиль;
  • подбородок, заметно выступающий вперед;
  • при разговоре и улыбке больше видны нижние резцы.

Помимо внешних признаков, патология проявляет себя некоторыми функциональными нарушениями: дефектами речи (межзубный сигматизм), нарушениями жевательной функции (затрудненное откусывание пищи и ее пережевывание) и др. Также следует отметить, что мезиальная окклюзия нередко сопровождается и другими дефектами челюстей, например, открытым или перекрестным прикусом.

Статистика распространенности мезиального прикуса среди населения земного шара

По данным общемировой статистики, каждый второй житель нашей планеты имеет те или иные проблемы с прикусом. При этом по мнению различных авторов, мезиальная окклюзия встречается у 5-16% населения мира и во многом зависит от этнического происхождения пациента. Так, например, частота мезиального прикуса у европейской расы составляет 4-5%, а у монголоидной – более 25%.

На сегодняшний день стоматологи научились успешно исправлять неправильный прикус как взрослым, так и детям с раннего возраста. Поэтому процент людей, страдающих данной аномалией, заметно снижается.

Причины мезиального прикуса

Среди причин выделяют две группы:

  1. в неправильном прикусе «виноваты» челюсти;
  2. в неправильном прикусе «виноваты» зубы.

Мезиальная окклюзия в большинстве случаев обусловлена генетическими, или врожденными особенностями строения лицевого скелета. Причина кроется в размерах и расположении челюстей относительно основания черепа.

Ниже приведены примеры аномалий:

  • Нормальный размер верхней челюсти в сочетании с увеличенным размером нижней челюсти;
  • Маленький размер верхней челюсти в сочетании с нормальным или увеличенным размером нижней челюсти;
  • Нормальное положение верхней челюсти и переднее положение нижней челюсти (относительно основания черепа);
  • Заднее положение верхней челюсти и нормальное или переднее положение нижней челюсти.

Степень выраженности аномалии может быть разной, поэтому и тактика лечения имеет отличия.

Однако мезиальная окклюзия может быть спровоцирована и приобретенными факторами, например,

  • преждевременное удаление временных зубов на верхней челюсти, потеря пространства для предстоящего прорезывания постоянных зубов;
  • несвоевременное прорезывание верхних зубов.

Это тот самый случай, когда «виноваты» зубы.

Способы лечения мезиального прикуса

Мезиальный прикус требует детального изучения и планирования. Выбор плана лечения зависит от причины аномалии. Коррекция мезиальной окклюзии, обусловленной неправильным положением зубов происходит путём перемещения зубов с помощью брекет-систем. Исправление мезиального прикуса, обусловленного скелетной аномалией – сложный процесс. Размер челюстей, а также положение относительно основания черепа могут быть изменены только хирургическим путём. Поэтому в некоторых случаях требуется комбинированное лечение: хирургическая коррекция челюстей в сочетании с ортодонтическим перемещением зубов. Такое лечение возможно по окончании роста лицевого скелета. У девушек это происходит к 19 годам, у юношей – после 21-23 лет. Если выявить данную патологию в раннем возрасте, когда начинают меняться временные зубы, есть возможность улучшить лицевую эстетику и перевести проблему на меньший уровень сложности.

Читать еще:  Ультразвуковая чистка зубов противопоказания

План лечения подбирается специалистом индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей строения лицевого скелета и ожиданий пациента. Необходимо помнить, что профилактическое посещение стоматолога с раннего возраста поможет вовремя обнаружить возможные аномалии формирования прикуса и начать исправление в раннем возрасте.

e-Stomatology.ru

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

Конкурс “На самый интересный клинический случай 2009”

Работа N 2

Использование лицевой маски при лечении пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов.

Пациент 7 лет.

Лицо: Недоразвитие средней зоны лица, уплощение скуловой области, выступение подбородка.
Анамнез: Пациент ранее не лечился ортодонтическим путем.

Осмотр полости рта: III Класс Энгля, обратное резцовое перекрытие, сужение верхнего зубного ряда, раннее удаление IV слева.

ОПТГ – возрастная норма, сменный прикус

ТРГ. Скелетная форма мезиальной окклюзии. Нейтральный тип роста лицевого скелета

ДИАГНОЗ

Оценка эффективности предстоящего лечения

  • Симметричный рост нижней челюсти
  • Нет в роду подобной аномалии
  • Контактный ребенок

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1-й Этап

    1. Аппарат для быстрого расширенияверхней челюсти
    2. Лицевая маска
    3. Тяга с вектором 45°

2-й Этап Динамическое наблюдение до 12 лет. Временное протезирование 74.

3-й Этап Несъемная техника в 12 лет. По необходимости.

Маска Деляра Режим ношения 14 часов в сутки. Вектор тяги 45° к окклюзионной плоскости. Сила тяги 260-280 грамм c каждой стороны.

При использовании данного вида аппаратов следует учитывать определенные конструктивные особенности, которым должна отвечать маска Деляра и аппарат для быстрого расширения верхней челюсти.

    1) маска должна быть легкой, достаточно прочной, из биосовместимого материала.
    2) Опорные накладки не должны вызывать раздражения и аллергических реакций
    3) Фиксирующие винты должны раскручиваться и закручиваться плавно и плотно
    4) На маске не должно быть острых травмирующих выступов и углов.
    5) Небные балки RME должны отстоять от неба на 1-1,5 мм
    6) В случае невозможности зафиксировать аппарат RME с окклюзионными разобщающими накладками на 16 и 26 необходимо предотвратить их чрезмерное прорезывание в процессе лечения, изготовив металлические окклюзионные стопоры.
    7) С целью предотвращения хронической травмы десневого края фиксирующим материалом в окклюзионных накладках RME необходимо изготовить отверстия в области жевательной поверхности каждого зуба.

Применение маски Деляра сразу после начала активации аппарата для быстрого расширения верхней челюсти.


До лечения

после лечения

До лечения

после лечения

Опыт применения Лицевых масок различных фирм позволил автору сделать следующие выводы:

Комплексная программа устранения мезиальной окклюзии зубных рядов у подростков

    6 августа 2014 1886

Изменение внешнего вида лица и формирование выраженных функциональных нарушений у больных с мезиальной окклюзией зубных рядов представляет один из наиболее сложных для лечения вариантов зубочелюстной деформации. Устранение комплекса структурных нарушений зубочелюстной системы, формирующихся при данной деформации, требует последовательного выполнения лечебных мероприятий с участием врача ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Явный недостаток в литературных источниках внимания к особенностям лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов, ограничивает возможность устранения одной из наиболее сложных деформаций зубочелюстной системы [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8].

Целью работы явилось повышение эффективности лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов.

Материалы и методы исследования

Результаты работы основаны на показателях обследования и лечения 88 больных 14–19-летнего возраста.

Результаты исследования и их обсуждение

В процессе клинического, антропометрического, морфометрического и рентгенологического обследования у 88 пациентов были 5 вариантов мезиальной окклюзии зубных рядов в двух (47) и трех плоскостях (38). Зубочелюстная деформация в сагиттальной и орбитальной плоскостях заключалась в формировании у 13 больных мезиальной и глубокой резцовой окклюзии зубных рядов. Мезиальная окклюзия сочеталась с вертикальной дизокклюзией у 27 пациентов. Аномалия окклюзии в сагиттальной и горизонтальной плоскостях имела характер мезиальной и перекрестной окклюзии зубных рядов у 7 больных. Деформация в сагиттальной, орбитальной и горизонтальной плоскостях была представлена у 18 пациентов мезиальной, перекрестной и глубокой резцовой окклюзией зубных рядов. Мезиальная и перекрестная окклюзия в сочетании с вертикальной дезокклюзией отмечалась у 20 больных. Результаты проведенного обследования установили у всех пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов наряду с деформацией зубоальвеолярного комплекса увеличение размеров нижнечелюстной дуги (нижней макрогнатии).

Читать еще:  Исправление прикуса пластинками у взрослых

Программа лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов включала до- и послеоперационное ортодонтическое аппаратурное лечение, хирургическое лечение, профилактику кариозного поражения зубов и ретенцию лечебного результата.

Ортодонтическое лечение заключалось в применении несъемной и съемной аппаратуры, предусмотренной традиционными методиками, а также эджуайс-техники на основе брекет-систем отечественных и зарубежных фирм производителей. Коррекция зубных рядов осуществлялась техникой прямой дуги (straight-wiretechnique) системы Roth.

С целью профилактики кариеса зубов до начала ортодонтического лечения осуществлялась четырехкратная аппликация зубов фторлаком с интервалом в 5–7 дней. На протяжении всего периода ортодонтического лечения проводилась контролируемая чистка зубов фторсодержащими зубными пастами.

Увеличение нижней челюсти, обусловливающее формирование мезиальной окклюзии зубных рядов, требовало включения в программу лечения больных хирургической коррекции размеров нижнечелюстной дуги.

Собственная методика оперативного уменьшения размеров нижней челюсти проводилась внутриротовым доступом и заключалась в проведении плоскостной остеотомии в области угла и ветви (рис. 1).

Показанием для ортодонтического лечения до проведения хирургического вмешательства у больных с мезиальной окклюзией зубных рядов являлось устранение аномального положения зубов и восстановление анатомической формы зубных дуг (рис. 2).

Устранение наклона нижних фронтальных зубов в дооперационном периоде обеспечивало возможность формирования в процессе костнопластической операции межрезцового угла в пределах 130° и восстановление окклюзионных контактов между резцами.

Ортодонтические аппараты, применяемые на этапе дооперационного устранения деформации зубных рядов, в ряде случаев использовались для проведения межчелюстной эластической фиксации, обеспечивающей неподвижное положение челюстных фрагментов и стабилизацию ортогнатического соотношения зубных рядов после костнопластической операции.

Расщепление челюсти по плоскости в отличие от поперечного пересечения позволяет избежать повреждения сосудисто-нервного пучка, обеспечивает благоприятные условия для консолидации костных фрагментов и создает возможность для устранения сочетанных форм нарушения окклюзии зубных рядов. Проведение двусторонней плоскостной остеотомии в области угла и ветви нижней челюсти в процессе хирургического лечения позволяло устранить аномалию окклюзии зубных рядов практически при всех ее вариантах. Расщепление нижней челюсти по плоскости давало возможность свободно перемещать срединный фрагмент челюсти вперед, вверх и вниз, сохраняя контакт между костными фрагментами. Достигнутая при этом подвижность тела челюсти с нижним зубным рядом обеспечивала восстановление окклюзионного соотношения зубных рядов, нарушенного в сагиттальной, горизонтальной и орбитальной плоскостях. Выполнение хирургического вмешательства внутриротовым доступом исключало формирование операционных рубцов на коже, обеспечивая высокий косметический результат лечения. Осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства, не наблюдалось в ближайший и отдаленный периоды времени.

Ортодонтическое лечение в послеоперационном периоде включало, наряду с предотвращением смещения фрагментов нижней челюсти при помощи съемного аппарата и направляющих пелотов, восстановление формы зубных рядов и формирование между ними естественных окклюзионных взаимоотношений.

Наличие мезиальной окклюзии при сочетанной форме нарушения соотношения зубных рядов определяло целесообразность использования в ретенционном периоде головной шапочки и подбородочной пращи с резиновой тягой.

Ретенция достигнутого результата на завершающем этапе устранения аномалии окклюзии зубных рядов у детей и подростков в течение 12–18 месяцев исключала вероятность развития рецидива деформации зубочелюстной системы.

Включение в программу комплексного лечения больных с сочетанной аномалией окклюзии зубных рядов костнопластической операции на челюстных костях с целью устранения их деформации в сагиттальной плоскости определяло достижение быстрого и благоприятного результата (рис. 3, 4).

Заключение

Результаты комплексного лечения больных с мезиальной окклюзией зубных рядов дают основание положительно оценить эффективность разработанной реабилитационной программы. Важным условием, определившим успех лечения больных с такой тяжелой деформацией зубочелюстной системы, какой является мезиальная окклюзия зубных рядов, являлось скоординированное участие ортодонта и челюстно-лицевого хирурга в до- и послеоперационной ортодонтической аппаратурной коррекции, проведении хирургического вмешательства, профилактики кариозного поражения зубов и ретенции достигнутого результата.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector