condor.su

Лидокаин в стоматологии

Лидокаин

Определение

Содержание статьи

Лидокаин – это анестетик, используемый также как средство против аритмии. Показанием являются необходимость обезболивания при хирургических операциях поверхностного типа. При этом действие препарата аналогично влиянию Новокаина, но отличается менее коротким периодом воздействия и большей интенсивностью.

Выделяют несколько форм выпуска данного анестетика:

  • Раствор для инъекции в концентрации 1, 2 и 10 %, расфасованный в ампулы, номинальный объем которых 2 мл;
  • Спрей 10%;
  • Гелеобразная консистенция, предназначенная для наружного использования;
  • Капли для глаз.

В независимости от формы, активным компонентом препарата является лидокаин в виде моногидрата гидрохлорида. Дополнительными компонентами могут выступать – натрия хлорид или гидроксид, предназначенная для инъекций прозрачная жидкость.

Лидокаин, используемый в качестве местного анестетика осуществляет блокаду нервной проводимости на срок до 60-70 минут. Если говорить о методе инъекций, то в таком случае максимальной концентрации препарат достигает спустя 5 минут после введения.

Оказывая антиаритмическое действие, Лидокаин также ускоряет процесс реполяризации (то есть фазы расслабления миокарда), но не изменяет показатели сердечной проводимости.

Метаболизация препарата происходит в печени, а при печеночных патологиях происходит значительное снижение скорости метаболического процесса. Выведение активного компонента Лидокаина производится почками.

Лидокаин: показания и противопоказания

В зависимости от формы выпуска можно выделить следующие показания:

  • Тахикардия желудочковая;
  • Профилактика фибрилляций (то есть разрозненного, нескоординированного сокращения сердечных мышц) при остром коронарном синдроме;
  • Желудочковые аритмии различного генеза;
  • В роли растворителя при использовании цефалоспоринов порошкового типа.
  • Местное обезболивание при травмах;
  • Косметология – необходимость анестезии при болезненных процедурах;
  • Субконъюнктивальная анестезия;
  • Люмбальная, иначе – спинномозговая блокада;
  • Спинальная анестезия;
  • Различные по происхождению невралгии.

Лидокаин противопоказан в следующих случаях:

  • Аллергические реакции на компоненты препарата;
  • Шоковые состояния;
  • Блокады АВ- и СА-типа;
  • Проблемы с сердечной проводимостью;
  • Гипотония;
  • Токсикозы на поздних сроках беременности, проявляющиеся отеками, повышением артериального давления, выделением белка в мочу;
  • Патологии функционирования мозга, ЦНС инфекционного характера;
  • Глаукома;
  • Кровотечения различного генеза.

С осторожностью, после дополнительной диагностики и под строгим врачебным контролем Лидокаин назначается следующей группе пациентов:

  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Почечная недостаточность;
  • Брадикардия – один из видов нарушений ритмов сердца;
  • Беременность;
  • Печеночная недостаточность, тем более, если заболевание находится в стадии декомпенсации;
  • Судороги.

Не рекомендовано внутривенное введение препарата детям, пациентам в преклонном возрасте. Не допускает быстрого введения, поскольку это может привезти к резкому снижению давления.

Лидокаин: дозировка

Доза выбирается врачом, а также зависит от выбранной формы анестетика.

Для проведения местного обезболивания в стоматологии, гинекологии часто применяют спрей, удобный в использовании. Ему же отдают предпочтение косметологи при проведении болезненных процедур. Спрей распыляют на очищенную сухую поверхность кожи. Разовый объем распыляемого спрея – не более 6-7 доз. Суточный объем использованного препарата не должен превышать 40 доз.

Аналогичными свойствами обладает Лидокаин в форме геля. Его рекомендовано наносить в объеме 2-3 гр трижды в день.

Если препарат выступает в роли противоаритмического средства, то на первых порах вводится 100 мг анестетика болюсно, после чего показано введение инфузионного типа. При последнем происходит уменьшение вводимого объема препарата с 4 мг/мин до 1 мг/мин с обязательным контролем работы сердца и дыхания пациента. Спустя 10 минут разрешено повторное применение.

Анестезия инфильтрационного типа посредством Лидокаина предполагает введение 1% раствора объемом 10-30 мл.

При эпидуральной анестезии показано использование 2% раствора, в объеме, не превышающем 10-15 мл.

1 или 2% раствор назначают при проводниковой анестезии, при которой максимальная дозировка составляет 400 мг.

Невралгические блокады осуществляются с использованием 1% раствора, вводимый объем которого не должен превышать 5 мл.

Вагосимпатическая блокада подразумевает введение 1% раствора до 10 мл.

В стоматологии обычно применяется 2% раствор Лидокаина, а эффект заморозки наступает при введении 2-5 мл.

Недопустимо использование Лидокаина с препаратами – антикоагулянтами, поскольку это способно спровоцировать кровотечения. При комбинации Лидокаина с анальгетиками наркотической группы действие препаратов становится сильнее, однако возникает риск остановки дыхания. Аналогичный результат возможен при совместном приеме рассматриваемого анестетика и полимикинов.

Усиление действия седативных препаратов происходит при их совместном с Лидокаином приеме. Недопустим одновременный прием алкоголя и использование анестетика, поскольку это провоцирует возникновение головокружений, угнетает нервную и дыхательную системы.

Лидокаин в стоматологии

В стоматологии Лидокаин применяется в качестве анестетика при лечении зубов, наложении швов, экстирпации зубов, протезировании, удалении костных фрагментов. Показанием к его применению является также необходимость вскрытия абсцессов, удалении доброкачественных образований в ротовой полости.

Безопасен ли Лидокаин в стоматологии – информация о препарате

Времена, когда медицина еще не нашла способов для быстрой и эффективной анестезии и в лечении зубов не применялись обезболивающие препараты, давно закончилось. Сейчас наукой разработано немало безопасных и мощных анестетиков, одним из которых является Лидокаин. В стоматологии этот препарат пришел на смену Новокаину и выгодно отличается перед устаревшим аналогом.

Лидокаин: инструкция по применению в стоматологии

Используется для проводникового, инфильтрационного и терминального обезболивания.

Действует за счет того, что входящее в состав медикамента активное вещество блокирует нервные окончания десен и зубной нерв, благодаря чему пациент не чувствует боли в месте, обработанном Лидокаином.

Чувствительность снижается практически сразу, эффект средства сохраняется достаточно долго для проведения большинства стоматологических манипуляций. Препарат хорошо всасывается и выводится из организма с мочой.

Формы выпуска, состав и область их применения

Лидокаин имеет несколько форм выпуска. Какую именно лучше применить — обычно решает врач в зависимости от проводимой процедуры.

Лидокаин в виде спрея

Жидкость прозрачного цвета с сильным ментоловым запахом и неприятным горьким привкусом.

В состав аэрозоля входят активный компонент — гидрохлорид лидокаина, пропиленгликоль и масло мяты.

Концентрация действующего вещества в составе спрея достаточно высока – 10%, за счет чего анестетический эффект наступает за несколько минут,но держится он недолго, поэтому часто требуется повторное нанесение средства на слизистые оболочки.

Спрей обычно применяется в следующих случаях:

  • Необходимость обезболить полость рта перед уколом или небольшой операцией.
  • Снижение рвотного рефлекса при манипуляциях в глубине ротовой полости.
  • Облегчение болей при прорезывании, в том числе и зубов мудрости.

Лидокаин в форме раствора для инъекций

Наиболее распространенный вариант. В состав раствора входит дистиллированная вода, гидрохлорид лидокаина, хлорид натрия. Концентрация действующего вещества чаще всего составляет 2%, но может быть и выше. Дозировку выбирает стоматолог в зависимости от операции. В отличие от спрея, Лидокаин в ампулах не имеет запаха. Эффект длится от получаса до часа. Уколы Лидокаина обладают большим преимуществом перед Новокаином — средство разрешено использовать при воспалениях, так как Лидокаин не имеет негативного влияния на затронутые процессом ткани.

Применяется при:

  • удалении несложных зубов;
  • снятии камня;
  • вскрытии гнойных очагов в полости рта;
  • в тех случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности использовать Новокаин.

Лидокаин в форме геля

Применяется значительно реже, чем спрей или инъекции. Гель не имеет цвета, слабо пахнет и обладает характерным привкусом. Он используется для обработки полости рта при лечении зубов или воспалительных процессах. В состав входит экстракт ромашки, за счет чего средство помимо обезболивания оказывает и успокаивающий, противовоспалительный эффект.

Противопоказания к применению Лидокаина

При наличии противопоказаний запрещается применение не только Лидокаина, но и других средств, в состав которых входит тот же самый активный компонент:

  • Некоторые инфекции полости рта;
  • Серьезные заболевания печени;
  • Брадикардия;
  • Сердечная недостаточность;
  • Индивидуальная непереносимость какого-либо из веществ, входящих в его состав;
  • Пониженное артериальное давление;

Непереносимость Лидокаина обычно говорит также о несовместимости и большинства других аналогов анестетиков, с близкими по механизму действиями и схожими активными компонентами.

Использование при беременности и кормлении грудью, а также в детском возрасте

Женщинам в положении противопоказан только Лидокаин в форме инъекций, а вот спрей разрешен к применению.

Читать еще:  Чем имплант отличается от имплантанта

Иногда можно использовать гели. Дозировка будет максимально снижена.

В период лактации Лидокаин применять не рекомендуют, категорических запретов нет, но стоит прибегать к нему только в том случае, если нет других вариантов для эффективного быстрого обезболивания.

Маленьким детям, как и беременным, нельзя делать инъекции, пригодны к использованию только гель или спрей.

Дозировка должна быть уменьшена. У некоторых родителей есть заблуждение, что Лидокаин — хорошее средство для снятия неприятных ощущений при прорезывании зубов у малышей, но это не совсем так. Спрей имеет горький вкус и может раздражать слизистую рта, вызывая повышенное слюноотделение. Для малышей лучше подобрать не менее действенные, но более безопасные и не вызывающие раздражения анестетики, если это необходимо.

Дозировка лекарственного средства и способ применения

Какая форма препарата будет выбрана и в какой дозировке – определяет стоматолог. При этом он учитывает возраст, состояние здоровья и причину по которой будет использовано средство, место, которое необходимо обезболить. Максимальная доза для взрослого человека составляет 4-5 мг.

В большинстве случаев для проведения стоматологом несложных манипуляций, хватает 1-2 мг.

Побочные эффекты от Лидокаина

Несмотря на множество достоинств Лидокаина как анестетика, у него есть один существенный недостаток. Это довольно-таки большой список возможных побочных эффектов.

В данный перечень входят:

  • Цефалгия, тошнота, рвота, головокружение вплоть до потери сознания;
  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • Аллергические проявления в форме покраснений, зуда, жжения, крапивницы.

Передозировка

В случае передозировки происходит проявление побочных эффектов в ярко выраженной форме. Чаще всего они проходят сами при полном выведении вещества из организма. Лечение в таком случае необходимо чисто симптоматическое.

Особые указания

  • Не использовать средство с истекшим сроком годности (отмечен на упаковке), так как оно может не только не оказать должного эффекта, но и негативно отразиться на здоровье;
  • Перед применением убедиться в том, что препарат не вызовет проявления индивидуальной непереносимости. Особенно это касается людей, у которых есть склонность к аллергиям;
  • Не принимать пищу и не разговаривать, пока не пройдет действие вещества.

В целом этот список особых указаний, совпадает с использованием других анестетиков.

Кроме стоматологии, Лидокаин применяется для обезболивания и в других областях медицинской практики, поэтому его можно вполне назвать универсальным местным анестезирующим средством. Отпускается он без рецепта, однако увлекаться его самостоятельным использованием не стоит, лучше обратиться за помощью к врачу и применять его уже по назначению специалиста.

Видео на тему

Лидокаин аналоги в стоматологии

Содержание инструкции

Названия

Русское название: Лидокаин.
Английское название: Lidocaine.

Латинское название

Химическое название

(2-Диэтиламино)-N-(2,6-диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида).

Фарм Группа

• Местные анестетики.
• Антиаритмические средства.
• Офтальмологические средства.

Нозологии

• G53,0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02,2 ).
• G54 Поражения нервных корешков и сплетений.
• I47,2 Желудочковая тахикардия.
• I49,3 Преждевременная деполяризация желудочков.
• I49,4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация.
• I49,9 Нарушение сердечного ритма неуточненное.
• J999* Диагностика заболеваний органов дыхания.
• K94* Диагностика заболеваний ЖКТ.
• M60 Миозит.
• N999* Диагностика заболеваний мочеполовой системы.
• R52 Боль, не классифицированная в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.
• Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство.

Код CAS

Характеристика вещества

Белый или почти белый кристаллический порошок, плохо растворим в воде. Используется в виде солянокислой соли, легко растворимой в воде.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие — местноанестезирующее, антиаритмическое.
Антиаритмическая активность обусловлена угнетением фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье, уменьшением автоматизма, подавлением эктопических очагов возбуждения. На скорость быстрой деполяризации (фаза 0) не влияет или незначительно снижает. Увеличивает проницаемость мембран для ионов калия, ускоряет процесс реполяризации и укорачивает потенциал действия. Не изменяет возбудимость синусно-предсердного узла, мало влияет на проводимость и сократимость миокарда. При в/в введении действует быстро и коротко (10–20 мин).
Механизм местноанестезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Быстро гидролизуется в слабощелочной среде тканей и после короткого латентного периода действует в течение 60–90 мин. При воспалении (тканевой ацидоз) анестезирующая активность снижается. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не оказывает раздражающего действия на ткани.
При в/в введении Cmax создается практически «на игле» (через 45–90 с), при в/м — через 5–15 мин. Достаточно быстро абсорбируется со слизистой оболочки верхних дыхательных путей или полости рта (Cmax достигается через 10–20 мин). После приема внутрь биодоступность составляет 15–35%, так как 70% всосавшегося препарата подвергается биотрансформации при «первом прохождении» через печень. В плазме на 50–80% связывается с белками. Стабильная концентрация в крови устанавливается через 3–4 ч при непрерывном в/в введении (у больных с острым инфарктом миокарда — через 8–10 ч). Терапевтический эффект развивается при концентрации 1,5–5 мкг/мл. Легко проходит через гистогематические барьеры, включая ГЭБ. Сначала поступает в хорошо кровоснабжающиеся ткани (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем — в жировую и мышечную ткани. Проникает через плаценту, в организме новорожденного обнаруживается 40–55% концентрации роженицы. Экскретируется в грудное молоко. T1/2 после в/в болюсного введения — 1,5–2 ч (у новорожденных — 3 ч), при длительных в/в инфузиях — до 3 ч и более. При нарушении функции печени T1/2 может увеличиваться в 2 раза и более. Быстро и почти полностью метаболизируется в печени (в неизмененном виде с мочой выводится менее 10%). Основной путь деградации — окислительное N-дезалкилирование, при этом образуются активные метаболиты (моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин), имеющие T1/2 2 ч и 10 ч соответственно. При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Длительность действия — 10–20 мин при в/в введении и 60–90 мин — при в/м.
При местном применении на неповрежденную кожу (в виде пластин) возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома, без развития системного эффекта.

Показания к применению

Желудочковые экстрасистолии и тахиаритмии. В тч при остром инфаркте миокарда. В послеоперационном периоде. Фибрилляция желудочков; все виды местной анестезии. В тч поверхностная. Инфильтрационная. Проводниковая. Эпидуральная. Спинальная. Интралигаментарная при оперативных вмешательствах. Болезненных манипуляциях. Эндоскопических и инструментальных исследованиях; в виде пластин — болевой синдром при вертеброгенных поражениях. Миозит. Постгерпетическая невралгия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (AV, внутрижелудочковая, синусно-предсердная), тяжелые заболевания печени, миастения.

Ограничения к использованию

Состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), ослабленные больные, пожилой возраст (старше 65 лет), нарушение целостности кожных покровов (в месте наложения пластины), беременность, кормление грудью.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности и кормлении грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Категория действия на плод по FDA. B.

Побочные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств. Угнетение или возбуждение ЦНС. Нервозность. Эйфория. Мелькание «мушек» перед глазами. Светобоязнь. Сонливость. Головная боль. Головокружение. Шум в ушах. Диплопия. Нарушение сознания. Угнетение или остановка дыхания. Мышечные подергивания. Тремор. Дезориентация. Судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): синусовая брадикардия, нарушение проводимости сердца, поперечная блокада сердца, понижение или повышение АД, коллапс.
Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота.
Аллергические реакции. Генерализованный эксфолиативный дерматит. Анафилактический шок. Ангионевротический отек. Контактный дерматит (гиперемия в месте нанесения. Кожная сыпь. Крапивница. Зуд). Кратковременное ощущение жжения в области действия аэрозоля или в месте аппликации пластины.
Прочие. Ощущение жара, холода или онемения конечностей, злокачественная гипертермия, угнетение иммунной системы.

Читать еще:  Гингивит при прорезывании зубов

Взаимодействие

Бета-адреноблокаторы повышают вероятность развития брадикардии и гипотензии. Норэпинефрин и бета-адреноблокаторы, уменьшая печеночный кровоток, снижают (возрастает токсичность), изопреналин и глюкагон — увеличивают клиренс лидокаина. Циметидин повышает концентрацию в плазме (вытесняет из связи с белками и замедляет инактивацию в печени). Барбитураты, вызывая индукцию микросомальных ферментов, стимулируют деградацию лидокаина и снижают его активность. Противосудорожные средства (производные гидантоина) ускоряют биотрансформацию в печени (уменьшается концентрация в крови), при в/в введении возможно усиление кардиодепрессивного действия лидокаина. Антиаритмики (амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин) потенцируют кардиодепрессию. Сочетание с новокаинамидом может вызывать возбуждение ЦНС и галлюцинации. Усиливает угнетающее действие наркозных (гексобарбитал, тиопентал натрий) и снотворных средств на дыхательный центр, ослабляет кардиотоническое влияние дигитоксина, углубляет миорелаксацию, вызываемую курареподобными препаратами (возможен паралич дыхательных мышц). Ингибиторы МАО пролонгируют местную анестезию.

Передозировка

Симптомы. Психомоторное возбуждение. Головокружение. Общая слабость. Снижение АД. Тремор. Тонико-клонические судороги. Кома. Коллапс. Возможна AV-блокада. Угнетение ЦНС. Остановка дыхания.
Лечение. Прекращение приема, легочная вентиляция, оксигенотерапия, противосудорожные средства, вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон), при брадикардии — холинолитики (атропин). Возможно проведение интубации, ИВЛ, реанимационных мероприятий. Диализ неэффективен.

Способ применения и дозы

В/в, в/м, местно (в виде аэрозоля, геля, спрея, пластины).

Меры предосторожности применения

Следует соблюдать осторожность при заболеваниях печени и почек, гиповолемии, тяжелой сердечной недостаточности с нарушением сократимости, генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии. У детей, ослабленных больных, пожилых пациентов необходима коррекция дозы в соответствии с возрастом и физическим статусом. При введении в васкуляризированные ткани рекомендуется проводить аспирационную пробу.
При местном применении с осторожностью используют при инфекции или травме в месте применения.
Если в период применения пластины возникнет чувство жжения или покраснение кожи, ее необходимо удалить и не применять пока покраснение не исчезнет. Использованные пластины не должны быть доступны для детей или домашних животных. Сразу после применения пластину следует уничтожить.

Особые указания

Для удлинения действия анестетика возможно добавление 1 капли 0,1% раствора адреналина на 5–10 мл лидокаина (при этом максимальная допустимая доза увеличивается до 500 мг).

Найти и обезболить. Какие виды анестезии применяют стоматологи?

Страх перед зубными врачами — настолько распространённое явление, что у этой фобии появилось сразу несколько названий: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Это и не удивительно, чувствительность тканей полости рта в среднем в шесть раз выше, чем чувствительность кожи. Именно поэтому походы к этому специалисту редко обходятся без анестезии.

Колоть или не колоть?

Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.

«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.

Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.

«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.

Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.

«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.

Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.

Замена кокаину

Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.

«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.

По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.

«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.

Амид вместо эфира

Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.

«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2–5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.

Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.

«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.

Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.

«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.

Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.

Выбор стоматолога

По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.

«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.

Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.

«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.

Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.

«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.

Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.

Главное — не молчать

Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.

Читать еще:  Причины заболевания десен

«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.

Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.

Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.

«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.

Отличие анестезии с адреналином и без него в стоматологии

Чем отличается анестезия без адреналина в стоматологии от той, которая содержит адреналиновый компонент? Это очень важный вопрос, от которого может зависеть не только степень обезболивания, но и здоровье, а иногда и жизнь пациента. Стоматолог должен строго разделять два этих типа местных анестетиков, чтобы сделать максимально полезную и безопасную анестезию.

Препараты для анестезии в стоматологии

Прошло то время, когда для лечения зубов требовалось огромное терпение и мужество. Сегодня все хирургические стоматологические операции и даже терапевтические манипуляции проводятся с предварительным обезболиванием. И даже самих уколов можно не бояться, потому что перед ними тоже делают анестезию – аппликационную. Она заключается в нанесении на десну анестетика, который временно лишает чувствительности зону покрытия. Только после этого делается инъекция.

Самые часто используемые в стоматологии анестетики:

  • лидокаин;
  • тетракаин;
  • артикаин;
  • ультракаин;
  • убистезин;
  • скандонест;
  • септонест.

Интересно, что и для аппликационного, и для инфильтрационного обезболивания используются одни и те же анестетики. Разница только в технике их применения. На десну препарат наносится ватной палочкой (гель, мазь) или разбрызгивается (спрей). А для укола требуется только жидкий раствор анестетика, который попадает внутрь слизистой и снижает чувствительность обширного участка десны.

Для более серьезных стоматологических операций существуют и другие виды анестезии:

  • проводниковая (для вскрытия абсцессов, дренирования гнойников);
  • интралигаментарная (для лечения глубокого кариеса)
  • внутрикостная (при удалении сложных зубов, например, зубов мудрости);
  • стволовая (при невозможности открыть рот из-за сильных болей: лицевая невралгия, перелом челюсти).

Анестетики для всех этих методов обезболивания в стоматологии те же самые.

Препараты с адреналином

Еще одна классификация предполагает разделение анестетиков по содержанию адреналина. Это вещество, которое усиливает свойства обезболивающего компонента, делая анестезию более мощной. При этом сам адреналин не оказывает анестезирующего эффекта: его задача – сужение сосудов и капилляров, которое позволяет анестетику удерживаться в месте введения. То есть, он не растекается по всей ближайшей кровеносной системе, а концентрируется в одном участке.

Иначе препараты адреналина в стоматологической анестезии называют вазоконстрикторами. Сужение сосудов позволяет выделить еще одно свойство этих веществ – снижение кровотечения. Поэтому вазоконстрикторы используют при сложных операциях, предполагающих большую потерю крови (например, удаление зуба мудрости с предварительным иссечением десны).

Кстати! Благодаря тому, что адреналин усиливает действие анестетика, последнего нужно в разы меньше.

Самыми часто используемыми вазоконстрикторами являются адреналин и норадреналин. Они входят в составы препаратов с торговыми названиями Эпинефрин и Норэпинефрин соответственно. Для приготовления обезболивающего раствора стоматолог может использовать их в сочетании с любыми анестетиками. Но в последнее время все чаще используются готовые препараты с адреналином. Лучше всего вазоконстрикторы сочетаются с артикаином, поэтому и самая распространенная комбинация – это артикаин + адреналин в различных соотношениях:

Анестезия с адреналином – это почти мгновенное действие и эффект на долгое время. Также во время врачебных манипуляций минимизировано кровотечение, что, безусловно, очень комфортно как для пациента, так и для врача.

Препараты без адреналина

Немного искусственно-введенного адреналина в кровь не навредит только здоровому человеку. Если же анамнез пациента осложнен тяжелыми заболеваниями (причем не обязательно гормональными), то стараются использовать безадреналиновые обезболивающие:

Анестетик без адреналина будет действовать медленнее (пациенту придется какое-то время подождать, пока десна «заморозится»), а его эффект закончится достаточно быстро. Иногда врачу даже приходится делать повторную обезболивающую инъекцию, если операция длится долго.

Противопоказания для использования адреналина

Если бы адреналин не имел противопоказаний, то для анестезии в стоматологии использовали бы только его. Ведь это быстрое обезболивание и минимум крови во время операций. Но вазоконстрикторы нельзя использовать в некоторых случаях:

  • тяжелая гипертония;
  • заболевания эндокринной системы;
  • патологии сердца;
  • астма;
  • возраст до 5 лет;
  • дни менструации у женщин.

Насчет использования адреналина при беременности – это спорный вопрос. Одни врачи считают, что лучше применять вазоконстрикторы, потому что они позволяют снизить дозу токсичного анестетика. Другие уверены, что лучше не рисковать, т.к. можно спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Правых и неправых здесь нет, потому что каждый случай должен рассматриваться индивидуально. Беременная женщина сначала консультируется со своим гинекологом по поводу лечения зубов с анестезией. Затем уже стоматолог изучает ее медицинскую карту. Совместными усилиями они принимают решение. Чтобы не попадать в подобные ситуации, женщинам рекомендуют планировать беременность и предварительно проходить полное медицинское обследование, включая стоматологический осмотр.

Возможные осложнения

Каждый препарат имеет побочные эффекты, которые проявляются не у всех. Они чаще развиваются у людей со слабым иммунитетом, отягощенным хроническими заболеваниями. Это может быть тошнота и головокружение, сонливость, слабость. Сюда же можно отнести стандартные реакции на стоматологическое обезболивание в целом: боль в месте укола, небольшая аллергия.

Реже проявляются более опасные побочные эффекты на анестезию с адреналином. Это учащение сердцебиения, повышение давления, холодный пот. Если такое состояние проходит спустя 10 минут, меры можно не принимать, но в будущем отказываться от адреналиновой анестезии. Если же пациенту становится хуже, необходима экстренная помощь.

Самые тяжелые реакции, которые можно назвать осложнениями, развиваются в крайних случаях, если пациент заранее не предупредил врача (а врач, в свою очередь, не поинтересовался у пациента) о наличии противопоказаний.

Тяжелая аллергическая реакция

Проявляется в виде отека Квинке или анафилактического шока. Наступает почти сразу после введения адреналина. Пациент начинает задыхаться, закатывает глаза, теряет сознание. Требуется экстренная реанимация.

Психогенная реакция

Проявляется обмороком, который называется вазодепрессорным. Пациент начинает терять сознание. Для предотвращения этого стоматологическое кресло быстро переводят в горизонтальное положение, чтобы ноги были чуть выше головы. Если человек все-таки «отключается», проводятся действия по приведению его в чувство.

Токсическая реакция

Проще говоря – передозировка. Проявляется также угнетением сознания и иногда его потерей. Связано не только с фактической передозировкой препарата, но и со слишком быстрым его введением.

Стоматолог должен быть внимателен к пациенту: отслеживать внешние реакции организма (кожа, дыхание, прикрытие век) и прислушиваться к его жалобам. Человеку же не следует скрывать какие-либо симптомы и при их появлении сразу сообщать врачу о своем состоянии.

Для пациентов, которые впервые лечат зубы с обезболиванием, следует использовать анестетики без адреналина. Хоть они и имеют токсическое воздействие, но оно все равно проявится менее интенсивно, чем эффект от вазоконстрикторов. Адреналиновые препараты все же считаются более опасными.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector