condor.su

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит

Технологии лечения зубов, предлагаемые стоматологией в Москве, быстро совершенствуются. Специалисты научились эффективно и безболезненно избавлять пациентов даже от таких сложных хронических заболеваний, как гранулирующий периодонтит.

ПРИЧИНЫ И ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИИ

Заболевание вызывают болезнетворные бактерии, поражающие периодонт — волокнистую ткань с плотной сетью капилляров и нервных окончаний, расположенную между цементом корня и альвеолой. Заражение происходит как осложнение глубокого кариеса, когда патологические микроорганизмы достигают сначала пульпы, а затем периодонта. В очагах разрушения костной ткани и постоянного воспаления начинает формироваться и быстро разрастаться патологическая грануляционная ткань.

Еще одной причиной может быть неквалифицированное пломбирование корневых каналов, попадание в ткань периодонта агрессивных материалов и паст, стимулирующих рост колоний анаэробных бактерий.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проявляет себя гранулирующий периодонтит периодическими тупыми болями в области десен: больно надкусывать твердые продукты, жевать. При простукивании также появляется характерная боль. Пораженный зуб становится подвижным. В отличие от пульпита, нет выраженных реакций на горячее/холодное, спонтанных ночных болей.

Характерные признаки заболевания в стадии обострения — гиперемия слизистой, отечность, свищи с гнойными выделениями, неприятный запах, симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, увеличение лимфоузлов).

Если не начать лечение, количество грануляций увеличивается, они быстро растут, выходят на поверхность и превращаются в свищи, через открытые каналы которых происходит повторное заражение микроорганизмами, болезнь принимает затяжную форму.

ДИАГНОСТИКА ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной признак гранулирующего периодонтита — подкожные гранулемы или свищи, однако заболевание может протекать и без видимых изменений. Инструментально патологию можно обнаружить с помощью зонда и оценки электрочувствительности. Наблюдается изменение порога возбудимости, незначительные болезненные ощущения в районе вертикальной перкуссии.

В ответ на нажатие зондом слизистая десны сначала бледнеет, затем интенсивно краснеет. Отличить заболевание от пульпита можно по оттенку коронки — она становится сероватой, а при пульпите сохраняет нормальный цвет. Чтобы дифференцировать заболевание от гранулематозной формы периодонтита, назначают рентгеновское исследование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОГРАММА

Рентгенография помогает уточнить диагноз, установить причины патологии и разработать тактику терапии. На снимке четко визуализируется деформация щели между цементом корня и альвеолой. В зоне апекса корня видны области разрушения или разрежения костных тканей, края пластины теряют ясность контуров, область поражения характеризуется неправильной «изъеденной» формой без четких границ. При гранулематозной форме заболевания на снимке просматривается правильная округлая форма очага разрушения кости с четкими линиями границ.

ЛЕЧЕНИЕ ГРАНУЛИРУЮЩЕГО ПЕРИОДОНТИТА

Основной метод восстановления очагов деструкции — заапикальная терапия, когда в периапикальные ткани вводят препараты, ускоряющие регенерацию. Делают это после глубокой санации канала, чтобы исключить вымывание болезненных организмов вместе с лечебным раствором.

Активные вещества в препаратах — лизоцим, витамины А и Е, гепарин, метилурацил, фуразолидон. Также в комплексную терапию входят пасты с иммуномодулирующими свойствами, например, на основе тимогена и гидрокортизона. Их задача — повысить иммунный статус тканей, исключить повторные воспаления. Длительность и стоимость лечения в стоматологии Москвы зависят от степени поражения периодонта, давности и формы заболевания, состояния иммунитета.

ПРОФИЛАКТИКА

Главное в профилактике гранулирующего периодонтита — гигиена и регулярные посещения стоматолога. Необходима тщательная чистка зубов и межзубных промежутков, важно правильно подбирать щетку и нить, чтобы не травмировать десны. Обязательны гигиенические процедуры в клинике хотя бы раз в год, удаление камней и налета. Для стоматологического лечения выбирайте клинику с хорошей репутацией и современным оснащением.

Лечение гранулирующего периодонтита

Гранулирующий периодонтит – форма апикального периодонтита, характеризующаяся разрастанием в области верхушки корня грануляционной ткани.

Причины

Основная причина развития данной формы периодонтита – микроорганизмы, которые проникают в ткани периодонта при отсутствии или некачественном лечении пульпитов и острых апикальных периодонтитов.

Клинические симптомы

Жалобы пациентов связаны с периодическими болями в причинном зубе, которые усиливаются при нажатии на него. Процесс нередко обостряется, но может проходить самостоятельно (это объясняется оттоком экссудата через образовавшиеся свищи). Пациент говорит о том, что зуб беспокоит его длительное время.

В некоторых случаях симптоматика отсутствует.

При осмотре выявляется причинный зуб с глубокой кариозной полость, под пломбой или коронкой. Зондирование полости зуба не вызывает боли, однако перкуссия резко или слабо болезненна.

Наблюдается отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции верхушки корня, могут определяться свищи с гнойным отделяемым.

Чаще всего свищи открываются на слизистой в проекции верхушки корня с вестибулярной поверхности, однако в некоторых случаях образуются кожные свищи. Их локализация зависит от того, в каком зубе развивается процесс – свищи на подбородке (от нижних фронтальных зубов), в области внутреннего угла глаза (от верхних клыков), в щечной области (от боковых верхних зубов).

Читать еще:  Винилин при стоматите у детей

Рентгенологические симптомы

При подозрении на гранулирующий периодонтит в обязательном порядке необходимо провести дентальную рентгенографию.

На рентгенограмме обнаруживается деструкция костной ткани с нечеткими и неровными контурами в области верхушки корня больного зуба. Если зуб многокорневой, чаще всего определяется не имеющая четких границ резорбция кости в области фуркации (соединения корней).

Дифференциальный диагноз

От каких заболеваний следует отличать гранулирующую форму периодонтита:

  • От хронического пульпита, для которого характерно болезненное зондирование полости зуба или устьев корневых каналов. Также при пульпитах не образуются свищи и отсутствуют рентгенологические изменения в кости.
  • От других форм верхушечного периодонтита – так, при гранулематозном на рентгенограмме обнаруживается очаг с четкими ровными контурами, при фиброзном – лишь расширение периодонтальной щели в области апекса.

  • От хронического остеомиелита, при котором на рентгенограммах челюстей обнаруживаются секвестры (отторгнувшиеся участки кости). Также пациент отмечает, что в прошлом было серьезное обострение процесса с сильным нарушением общего состояния.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от результатов клинического и рентгенологического обследования.

При не леченых каналах, небольших изменениях на верхушке корня и целесообразности сохранения зуба проводится эндодонтическое лечение, направленное на удаление микроорганизмов из каналов и тканей апикального периодонта.

В некоторых случаях выполняют зубосохраняющие операции (резекции верхушки или гемисекции корня) после качественной пломбировки каналов не рассасывающимся материалом.

Удаление зуба – это крайняя мера, применяется при невозможности адекватно залечить зуб. Показаниями для удаления служат значительные изменения костной ткани в области верхушки на рентгенограммах, деструкция кости в области фуркции многокорневых зубов, сильная подвижность, разрушение ниже уровня десны, отсутствие положительного результата терапевтического лечения.

Хронический гранулирующий периодонтит

Гранулирующий пародонтит — процесс воспаления хронического характера, который образует грануляционные ткани. Клиническая картина заключается в болевых синдромах при жевании, также зуб реагирует на температуру пищи.

В редких случаях пациент испытывает подвижность зубов. Для диагностики заболевания используют клиническое обследование, путем внешнего осмотра, зондирования.

Хронический гранулирующий периодонтит и его причины

Главным источником гранулирующего периодонтита с хронической формой течения является инфекция, попадающая в соединительную ткань через зубной канал. Он открывается в результате воспаленных внутренних тканей и кариеса.

Существуют дополнительные причины:

  1. Острое воспаление периодонтальных тканей.
  2. Различные травмы, это ушибы, перелом зубного корня, травмирующее лечение.
  3. Лечение агрессивными лекарственными препаратами — мышьяк и формалин.

К воспалительным процессам могут привести:

  • несоблюдение гигиены ротовой полости;
  • налет на зубной эмали;
  • другие болезни, например сахарный диабет.

Хронический гранулирующий периодонтит вызван болезнетворными микроорганизмами. При попадании их в организм, начинается просачивание микроорганизмов в ткани пародонта.

Потом начинает разрастаться гранулирующая ткань в верхней области маляра. В это время кости и надкостница разрушаются. Костная ткань, покрывающая зубной корень, рассасывается, а твердая ткань замещается остеодентином. С диагнозом хронический гранулирующий периодонтит, лечение должно быть начато вовремя.

Воспаление начинает распространяться и приводит к образованию гноя в околочелюстной области. Образуются ямки в деснах, появляются округлые образования возле зубных корней, воспаляется и отекает слизистая оболочка. Если болезнетворный микроорганизм попадает в кровь, то начинается воспалительное заболевание суставов, сердца и заболевание почек.

Хронический гранулирующий периодонтит: симптомы

Хроническая форма гранулирующего периодонтита — активный вид болезни. Разрастание новых тканей (грануляций) доставляют пациенту много дискомфорта. Это позволяет больным прийти к стоматологу для диагностики заболевания и получения своевременной адекватной помощи. При обострениях периодонтита начинает формироваться свищ, через него гной выходит наружу, болевой синдром затихает. После выхода гноя, у пациента прекращаются жалобы. Заболевание приобретает бессимптомное течение.

Хронический гранулирующий периодонтит имеет токсическое воздействие, причина — всасывание продуктов воспаления в систему кровообращения. Это может показаться удивительным, но именно свищ снижает интоксикацию организма, путем выведения экссудата в ротовую полость.

Если свищ закупоривается, то начинается обострение и интоксикация организма. Симптоматика гранулирующего периодонтита зависит от того, на каком этапе находится воспалительный процесс (обостренный или затихший). Если заболевание находится в процессе обострения, то пациент при надавливании на зуб испытывает болевой синдром.

Боль имеет приступообразный характер, усиливающийся при кусании (в основном твердых продуктов), десна отечна.

После того, как образуется свищ, болевой синдром утихнет. Если гранулирующая ткань нарастает, то больной ощущает в ротовой полости необычное уплотнение слизистой оболочки. В период бессимптомного лечения может проявляться реакция на высокую температуру пищи. Часто зуб разрушается кариесом и образуется кариозная полость, если в нее попадают частички пищи, то пациент испытывает острую боль.

Читать еще:  Пульпит зуба что это такое как лечить

Чтобы избавиться от боли, пациенту необходимо прополоскать рот и почистить зубы. Хронический гранулематозный периодонтит, лечение которого проходит медленно, но все же его можно излечить полностью. Если специалисты заметили разрушенную верхушку зубного корня, то они могут удалить зуб.

Хронический гранулематозный периодонтит и 3 стадии развития

Гранулирующий периодонтит развивается поэтапно.

  1. На первом этапе у пациента немного припухшие десна и появляется кровоточивость. Зубная эмаль покрывается большим слоем зубного налета. Со временем образуется зубной камень, заполняющий промежуток между зубами. Налет содержит ферменты и токсины, раздражающие десна и вызывающие их воспаление.
  2. На следующем этапе в деснах появляются карманы. Карманы находятся между малярами. Зубная шейка оголяется и подвергается внешним раздражителям (механическое, физическое и химическое воздействие).
  3. На последнем этапе процесс воспаления разрушает соединительную и костную ткань. Обострения на этом этапе приводят к неприятным последствиям.

Пациентам необходимо обратиться к стоматологу, лучшим для него будет, если это произойдет на первом этапе. Вовремя начатое лечение сохранит зубы и не даст заболеванию перейти в хроническую форму.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Дифференциальная диагностика начинается со стоматологического осмотра. Стоматолог обнаруживает причинный зуб, который разрушен и имеет изменения цвета. Из-за разрушения зубов кариесом, образуется кариозная полость, которая сообщается с зубной полостью. В редких случаях у зуба имеется обширная пломба или искусственная коронка.

Если провести зондирование разрушенных кариесом зубов, то пациент не испытывает болевого синдрома, а если простучать отдельные участки, то появляется незначительная боль. При надавливании зондом на воспаленную десну, она резко становится бледной и образуется небольшой углубленный участок, сохраняющийся на протяжении некоторого времени. В медицине явление называется симптомом вазопареза.

Чтобы выявить увеличенный порог рыхлой соединительной ткани при хроническом гранулирующем периодонтите, до 100 мка и более назначают электродиагностику. После проведения рентгенографии стоматолог может оценить разрушение челюстной кости и твердой ткани зуба.

Лечение гранулирующего периодонтита

Чтобы назначить лечение при хронической форме гранулирующего периодонтита, специалисту необходима полная история болезни. Хроническое воспаление пульпы приводит к тяжелым, разрушающим изменениям пародонта, а также к росту рыхлой соединительной ткани в воспаленных очагах.

В медицине существует несколько методов лечения:

Лечение гранулирующей и гранулематозной формы заболевания состоит в том, что периапикальную ткань вводят препараты, которые стимулируют восстановление очагов разрушения периодонта. До начала введения препаратов необходимо обработать каналы антисептиками, которые устраняют инфекцию в зубных корнях.

Раствор или паста усиливают апикальную часть зубного корня. Могут применять 0,1 % раствор лизоцима, который пропитывает канал. В состав пасты входит масляный раствор витаминов А (может входить и витамин Е) и дополнительные наполнители. Также в составе может присутствовать кальцитонин.

Заключается в использовании биологически активных веществ: хонсурид (ускоряет образование костной ткани), метилурацил (восстанавливает нормальную структуру тканей), гепарин (тормозит свертываемость крови).

Гепарин назначается только совместно с фуразолидоном (антибактериальный препарат) и диметилсульфоксидом (противовоспалительный препарат). Большой эффект дает применение эмбриобласта (аллогенной эмбриональной ткани на раннем развитии). Данный препарат стимулирует процесс восстановления тканей в очаге разрушения, которые утратили свойства.

Учитывая то, что организм теряет устойчивость к угнетающим факторам, при хронических воспалениях периодонта, стоматологи рекомендуют использовать препараты, оказывающие действие на иммунитет. Эффективным средством считается паста левамизол. Часто стоматологи пользуются сочетанием левамизола с тимогеном и гидрокортизоном.

Чтобы улучшить регенерацию и динамику клинико-рентгенологических показателей, на раннем этапе назначается пентоксил. Он увеличивает процент успешных исходов. Его применяют и для системной терапии и для местной.

Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения и ремиссии

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта – соединительной ткани, находящейся между альвеолярной пластинкой и корнем зуба.

Гранулирующий (гранулированный) периодонтит – самая активная форма воспаления периодонта. В отличие от более стабильных и бессимптомных фиброзного и гранулематозного периодонтита, развивается динамично с непродолжительными периодами ремиссии и сильными обострениями.

Воспаление характеризуется генерацией грануляционной ткани, замещающей разрушенные участки дентина и альвеолы. Очаг деструкции нестабилен, склонен к увеличению. Воспалительный процесс распространяется на соседние зубы, челюсть, мягкие ткани щек и десны, доходя иногда до поверхности кожи лица или шеи.

Причины и механизм развития

Развитие гранулированного периодонтита происходит обычно вследствие инфекции, травмы или неудачного лечения пульпита или кариеса.

При инфекционном пути развития основную роль играет осложнение пульпита или кариеса. Бактерии (стрептококки, стафилококки и пр.) чаще всего проникают в периодонт из корневого канала с некротизированной пульпой. Возможен и маргинальный путь развития патологии – проникновение микроорганизмов в периодонт через край десны и связку зубов.

На вид простое травмирование зуба может вызвать серьезные осложнения

Читать еще:  Пульпит причины возникновения

К травматическому периодонтиту приводит физическое воздействие на зуб. Например, вследствие удара, или же в случае неправильно установленной искусственной коронки или пломбы.

Медикаментозная причина развития болезни заключается в травмировании тканей эндодонтическими инструментами или воздействии на них агрессивными лекарствами – мышьяковистой пастой и пр.

Развитие гранулирующего периодонтита провоцируют плохой уход за ротовой полостью, неправильный прикус, некоторые болезни (сахарный диабет и пр.).

Развитие патологического процесса выражается в разрастании соединительной грануляционной ткани (обычно в верхушке корня), разрушении надкостницы, рассасывании дентина и цемента зуба, резорбции пластин альвеол. При распространении периодонтита на мягкие ткани десны и челюсти формируются абсцессы и свищи с выделением серозно-гнойного содержимого.

В общем виде развитие болезни идет в следующем направлении:

  • расширение периодонтальной щели;
  • образование соединительной ткани взамен разрушенных костных и тканевых структур;
  • формирование гнойных кист.

Формы развития болезни: особенности симптоматики

По клинике и патоморфологии гранулирующий периодонтит бывает:

Симптомы и клиника гранулированного периодонтита определяются формой болезни.

Острое течение

Основным признаком острого процесса является длительная локализованная боль, сначала не очень сильная, затем более интенсивная, пульсирующая. Иррадиация боли свидетельствует о гнойной форме. Острое течение длится от нескольких суток до 2-х недель. Условно выделяют 2 стадии процесса:

  1. Первая фаза. Воспаление характеризуется длительными ноющими болями, возрастающими при нажатии на пораженный зуб. Перкуссия фиксирует увеличенную чувствительность периодонта.
  2. Вторая фаза. Переход болезни в экссудативную стадию. Распространяющийся серозно-гнойный инфильтрат вызывает отек мягких тканей, чувствительность и увеличение регионарных лимфоузлов. Воспаление проявляет себя сильными непрерывными болями, выраженной болезненностью при нажатии на зуб. Даже легкое касание его языком вызывает сильную боль. Появляется ощущение, что зуб выдвинулся из мягких тканей. Перкуссия крайне болезненна, имеет место иррадиация боли. Отмечается общее недомогание, возможно повышение температуры до 37-38 °C. Анализ крови фиксирует повышение СОЭ и лейкоцитоз. В то же время рентгенография изменений в периодонте не показывает.

На не сформированном зубе также может возникнуть нарыв и абсцесс

Хроническая стадия

Даже в хронической фазе гранулирующий периодонтит протекает динамично, с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями.

Период ремиссии

На фото гранулирующий (слева) и гранулематозный (справа) периодонтит

Болезнь проявляется периодическим не сильно выраженным дискомфортом или незначительными болевыми ощущениями, – распиранием, тяжестью, неловкостью. Отмечается гиперемия и вазопарез. Пальпация и перкуссия дискомфортные.

При хроническом периодонтите, время от времени, образуется гной, возникают фистульные ходы в прилежащие мягкие ткани, рот, кариозные полости. Происходит это чаще бессимптомно, но только в том случае, если гною есть куда беспрепятственно истекать. Если каналы перекрываются, например, остатками еды или само закрыванием фистулы, то гной накапливается, вызывает распирание тканей и усиление болей. При снижении иммунитета инфекция может распространяться далее, приводя к эскалации болезни.

Обострение

Обострения возникают при разрыве капсулы абсцесса, препятствии отвода гноя из зоны воспаления, ослаблении иммунитета.

Периодонтит в стадии обострения зачастую сопровождается свищем

Фистула может появиться в полости рта, на лице (подбородке, щеках, уголках глаз). Из устья фистулы выделяется экссудат. Впоследствии свищ затягивается рубцом.

Обострение сопровождается приступообразной, усиливающейся при термическом и физическом воздействии на зуб болью. Визуально наблюдается гиперемия, пастозность и припухлость десны. При прощупывании нижнечелюстных лимфоузлов со стороны пораженных зубов фиксируется их увеличение и небольшая болезненность. Больной зуб незначительно подвижен.

Во время обострения образуются зоны воспаления, из которых патогенные бактерии и продукты их метаболизма попадают в кровь, приводя к сенсибилизации организма. При отводе гноя интоксикация снижается,а болезнь переходит в бессимптомную стадию.

Закупоривание свища снова приводит к обострению и усилению интоксикации.

Постановка диагноза

Дифференциальная диагностика гранулированного периодонтита состоит в исключении гранулематозной и фиброзной формы болезни, актиномикоза лица, пульпита, челюстного остеомиелита, околокорневой кисты. Применяются следующие виды диагностики:

  1. Клиническая. Как правило, осмотр выявляет разрушенный больной зуб с измененным цветом. Кариозная полость обычно имеет сообщение с каналом зуба. Значительных болей зондирование не вызывает, перкуссия может быть слегка болезненной. При надавливании на десну зондом она бледнеет, появляется углубление, сохраняющееся какое-то время после надавливания (вазопарез).
  2. Рентгенография. Рентгеновское исследование незаменимо при дифференциальной диагностике. Рентгенограмма фиксирует затемненную зону разрежения пламеобразной формы в верхушке корня. Контуры затемнения нечеткие. Наблюдается увеличение периодонтальной щели, видна деструкция дентина и цемента.
  3. Электроодонтометрия. Метод основан на тактильной и болевой реакции рецепторов пульпы в ответ на пропускаемый через нее электрический ток. При гранулирующем периодонтите возбудимость пораженной пульпы достигает 100 мкА и выше.

Фото-подборка рентген-снимков пациентов с диагностированным гранулематозным периодонтитом:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector