condor.su

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Периодонтит

Классификация

Этиология

Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной и некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Причиной может служить также травма зуба, возникшая в результате ушиба, вывиха, перелома (при несвоевременном обращении).

Повреждение периодонта возможно в процессе лечения (избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, травма инструментом при расширении корневого канала, химическое раздражение — мышьяковистые препараты, ортофосфорная кислота и т.д.).

Патогенез

Клинические признаки и симптомы

Острый периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит

Обострение хронического периодонтита

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Основные задачи лечения периодонтита:

  • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
  • устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
  • способствовать регенерации всех структур периодонта;
  • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

  • поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
  • удаление некротических тканей и предентина;
  • расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
  • пломбирование корневых каналов.

Вопрос о сохранении временного зуба и выборе рационального метода лечения должен решаться индивидуально, с учетом возраста ребенка, состояния коронки зуба, корня, характера и распространения воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс, а также состояния здоровья ребенка. Аппликационная анестезия проводится врачом перед инъекцией. Проводниковая и инфильтрационная анестезии проводятся врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или
Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.

Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для проводниковой и инфильтрационной анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2— 3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:
Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или
Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.

При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):
Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или
Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.

Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:
Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или
Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или
Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или
Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.

С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.

Читать еще:  Лечение и удаление зубов при беременности

Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС: Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или
Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или
Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или
Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.

С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или
Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или
Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

  • Недостаточно полный сбор анамнеза.
  • Неправильная оценка степени распространенности воспалительного процесса.
  • Недооценка болевого синдрома.
  • Неправильная постановка диагноза.
  • Перфорация дна полости зуба или стенки корневого канала.
  • Неполное или избыточное раскрытие полости зуба.
  • Отлом инструмента в корневом канале.
  • Неполное пломбирование корневых каналов.
  • Избыточное выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие и проникновение его в придаточные пазухи верхней челюсти или нижнечелюстной канал.
  • Нерациональный выбор антисептика.
  • Использование сильнодействующих препаратов для обработки корневых каналов при широком апикальном отверстии.

Прогноз

При успешном лечении периодонтита прогноз благоприятный: зуб свободно участвует в пережевывании пищи, больной не испытывает болевых ощущений, на рентгенограмме видно, что корневой канал запломбирован полностью, отсутствуют жалобы, наблюдается нормализация ширины периодонтальной щели. При отсутствии положительной динамики необходимо удаление периапикального очага путем удаления зуба, резекции верхушки корня зуба и т.д. Сохранение периапикального хронического воспалительного очага может провоцировать развитие и поддерживать хроническое септическое состояние и связанные с ним осложнения.

Читать еще:  Боль десен лечение

Стадии периодонтита: интоксикация, экссудация, обострение хронического периодонтита

Периодонтит это воспаление корня зуба и прилегающих тканей. Возникает периодонтит в следствии запущенного кариеса и пульпита в частых случаях, но может быть и вызвано другими заболеваниями – сахарный диабет, гайморитное воспаление, недостаток витаминов в организме и другими заболеваниями общего плана.

Выявить наличие периодонтита при отсутствии симптомов можно только при помощи рентгена. Периодонтит разделяют на острый и хронический. Первую стадию острого периодонтита называют стадией интоксикации – токсины раздражают периодонт от чего появляется боль при употреблении пищи. Экссудативный этап острого периодонтита сопровождается растущим отеком, болью и появлением гноя. В стадии острого периодонтита могут наблюдаться аэробные инфекции, сопровождаются гнилостным запахом изо рта. Хроническая стадия периодонтита подразделяется на фиброзную, гранулирующую и гранулематозную. Если своевременно не лечить периодонтит острая стадия перерастает в хроническую.

Воспаление корня зуба и прилегающих тканей называют периодонтитом. Это заболевание часто бывает производным от пульпита. Пульпит — это воспаление центральной сосудистой части зуба. Пульпит в свою очередь развивается от кариеса. Периодонт может воспалиться и от травматического воздействия. Гайморитное воспаление также может трансформироваться в периодонтит. Сахарный диабет, другие заболевания общего плана способствуют воспалительным процессам в зубах. Недостаток витаминов в организме тоже может провоцировать это заболевание. Много раз говорилось, что несоблюдение гигиены полости рта приводит к всевозможным осложнениям.

Заболевание это всегда сопровождается болью, которая усиливается при надавливании. Характерно наличие опухолей на щеках и деснах. Иногда образуются гнойные свищи. В исключительных случаях заболевание протекает совершенно без боли. Выявляется он на рентгеновском снимке при прохождении лечения по поводу другого заболевания. Периодонтит делится на острый и хронический. Острый периодонтит проходит стадии, имеющие свои особенности лечения.

Острый периодонтит в стадии интоксикации

Когда токсины раздражают периодонт, начинается болезненность при надкусывании. Это первая стадия интоксикации. Острый периодонтит в стадии интоксикации нуждается в раскрытии зубной полости. Затем инструментом освобождают канал, вымывая бактерии. Делают антисептическую обработку, кладя лекарство на сутки. Оставлять дольше нет смысла. Антисептик за этот период полностью утрачивает свои функции. Используется магнито- или лазеротерапия курсом на 15сеансов.

Острый периодонтит в стадии экссудации

Следующий этап экссудативный. Он симптоматичен растущим отеком, набором гноя, нарастанием боли. Лечение острого периодонтита в стадии экссудации начинается с обезболивания. Открывают зубную полость и обрабатывают каналы. Вместе с чисткой выполняется обеззараживание. Отверстие в канале корня увеличивают для оттока экссудата. Это дает возможность действовать при помощи медикаментов. Если отток недостаточный — выполняют периотомию. По окончании приема пациенту назначаются антибиотики. Зуб остается открытым до тех пор, пока не прекратится отток.

Читать еще:  Методы лечения пульпита у детей

Пациенту на этом этапе полезны полоскания содой. Можно полоскать и другими антисептическими растворами. Повторная медикаментозная обработка у стоматолога тоже будет полезна. Это можно делать несколько раз, пока главное воспаление не прекратится. При использовании антибиотиков нужно помнить о склонности пациентов к аллергиям.

В стадии острого периодонтита могут наблюдаться аэробные инфекции. Их признак — гнилостный запах. Содержание каналов имеет особо темный цвет. В этом случае антисептики помочь не могут. Нужно использовать особый пломбировочный материал. Можно применять лазеро- или магнитотерапию. Чтобы не возник периодонтит в стадии обострения, делают профилактику. Она делается при помощи инъекций гидрокортизона в переходную складку зуба.

Хронический периодонтит

Если в зубе были некачественно запломбированы каналы, обязательно разовьется заболевание. Со временем он перейдет в хроническую болезнь.

Хронический вариант обычно не лечится сразу. Это связано с отсутствием симптоматики, человек не обращается за помощью. Хронический периодонтит в стадии обострения становится заметнее благодаря боли. В хронической форме стадии периодонтита подразделяются на несколько разновидностей.

  • Фибриозный. Периодонт атрофируется в соединительную ткань. Патология выражается в наличии периодонтальной щели. Эту стадию заболевания трудно диагностировать. Симптомы очень слабые, пациент их не замечает.
  • Гранулирующий. В периодонте оперативно растут гранулированные ткани. Они разрушают структуру зуба. Частенько вырастают свищи, иногда видимые на подбородке. При давлении на зуб — средняя по силе боль. Бывает, что появляется временная ноющая боль. Свищ может исчезнуть самостоятельно. Но пациенту нельзя успокаиваться. Воспаление отныне будет развиваться быстрее.
  • Гранулематозный. Возле верхней части корня больного зуба вырастает гранулема. Это специфический мешочек из обычной ткани. Симптоматика немного слабее, чем при гранулирующей разновидности.

В стадии обострения хронический периодонтит аналогичен острому. Больно надкусывать, появляются отеки, зуб шатается — как при остром. Температура повышается, появляется плохое самочувствие, слабость. Но что общее у всех видов хронического периодонтита — их цикличность. Симптоматика пропадает, а через время появляется вновь. Развитие затихает, боль улетучивается, гной тоже уходит. Больной забывает про намеченный поход в клинику. Но это временное затишье. В следующий раз обострение проходит еще интенсивнее. Лечение хронического периодонтита в стадии обострения обязательно. Больной не должен обманываться временным улучшением. На начальных стадиях сделать это можно при высокой квалификации врача. В запущенных случаях потеря зуба неминуема — никакой профессионализм не спасет.

Периодонтит — непростое заболевание, его сложно лечить. Профилактические мероприятия, которые помогут избежать заболевания, довольно просты. Нужно тщательно следить за гигиеной, чистить зубы пастой и зубной нитью. Нужно вовремя посещать профессиональную стоматологическую клинику. Нельзя оставлять лечение кариеса на потом — это путь к воспалению периодонтальной ткани.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector