condor.su

Обезболивание в детской стоматологии

Особенности местной анестезии в детской стоматологии

Выбор метода обезболивания осуществляется в зависимости от клинической картины (состояния зуба), возраста ребенка и технических возможностей его осуществления.

физические методы (охлаждение, использование электрического тока);

проводниковая. 3. Безыгольная струйная анестезия. 4. Местная анестезия с седативной подготовкой. 5. Местная анестезия в сочетании с поверхностным наркозом. Местная анестезия проводится после:

физиологического отвлечения или

медикаментозной подготовки. Наиболее популярны анестетики на основе артикаина (Септанест, Ультракаин, Убистезин) и мепивакаина (Скандонест). Учитывая сосудорасширяющее действие , он используется в сочетании с вазоконстрикторами (например, эпинефрин). Однако применение эпинефрина не показано у детей до 5-тилетнего возраста, а также страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и эндокринной патологией. Фармакологическая подготовка детей с целью коррекции эмоционального состояния ребенка перед операцией удаления зуба применяется широко. Медикаментозными средствами предоперационной подготовки, применяемыми в настоящее время, чаще являются растительные успокоительные средства (капли валерианы, пустырника) и транквилизаторы. Дозировки отдельных лекарственных препаратов представлены в таблице 4.

Предупреждение осложнений местного обезболивания у детей

Особенности психоэмоционального состояния ребенка нередко представляют дополнительные трудности при проведении местной анестезии в стоматологии. Практические рекомендации по предупреждению осложнений местного обезболивания представлены в работе Кононенко Ю.Г с соавт., (2002) и других авторов.

Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для предоперационной подготовки

В табл. для детей по 0,075;

10% и 20% р-р по 1 и 2 мл

По 0,025 – 0,1 внутрь в зависимости от возраста;

П/к по 0,25-1 мл 10% р-ра в зависимости от возраста из расчета 4 мг/кг массы тела ребенка

Диазепам в табл. по 5 мг, Седуксен – 2 мл (10 мг диазепама)

До 6 мес. – противопоказан

Детям мпадше 6 лет назгачение препарата не рекомендукется

1,25-2,5 мг/сут., раздел. На 2-4 приема

В/в вводить очень медленно: не менее 3-х минут!

70% спиртовая настойка

Столько капель на прием, сколько лет ребенку

Оксазепам 10мг в табл.

До 6 лет – противопоказан .

Феназепам табл. 0,5 мг; 1 мг; 2,5 мг

Р-р для в/в и в/м введения – 1 мл (1 мг)

Возраст до 18 лет- противопоказан (безопасность и эффективность не определены)

В зависимости от возраста по ¼-1/2 табл. (0,2 мг /кг)

1. Тщательный сбор анамнеза у родителей ребенка. Лучше, если при первичном приеме и знакомстве с ребенком была мама, т.к. многие проблемы с общесоматическим, физическим и психо-эмоциональным развитием ребенка могут быть обусловлены особенностями родового акта и характера ведения самих родов, приведших к родовой травме костей черепа, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Причем эти изменения могут быть и просмотрены неврологом ранее.

Итак, в профилактке осложнений местной анестезии имеет значение:

общесоматический статус и наличие сопутствующих заболеваний, определение которого позволяет соотнести ребенка к определенной группе здоровья (см. таблицу в приложении);

характер ребенка и его актуальное психоэмоциональное настроение.

Не проводите манипуляций без согласия ребенка!

ужно правильно оценить психику ребенка, отвлечь его от отрицательных эмоций (см. раздел по психотерапевтической подготовке к столматологическому вмешательству работе с детьми).

При инъекционном обезболивании: а) каждому ребенку следует проводить пробу на переносимость раствора анестетика; б) детям до 5 лет нельзя применять обезболивающий раствор с вазоконстриктором; рекомендуем применять раствор 3% мепивакаина без вазоконстрикторов. Например: Scandonest 3% SVC, Ультракаин Д и др; в) детям старше 5 лет желательно применять раствор анестетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000). Например: Ultracain DS и др.

3. У детей в возрасте 3-10 лет лучше применять инфильтрационную сосочковую анестезию, инъекции в плотные дентальные десны и внутри костную анестезию. 4. У детей старше 10-13 лет рекомендуется применение инфильтрационной анестезии в апикальной области и проводниковой (мандибулярной) анестезии.

5.Техника обезболивания должна быть тщательно отработана, точно рассчитана доза анестетика.

Начинающему врачу можно рекомендовать набирать в шприц только ту дозу (0,5-1 мл раствора анестетика), которую нужно ввести. Если в шприце большая доза анестетика, а ребенок неспокоен, крутит головой, то возможно введение большей, чем нужно, дозы анестетика, а это может вызвать ряд осложнений (токсическая реакция и др.).

Конечным результатом должно стать 100% обезболивание!

Анестезия в детской стоматологии: необходимый компромисс и индивидуальный подход

Современным детям повезло со стоматологией. У них появилась возможность искренне полюбить зубных врачей, чего не скажешь о детях советского периода. В те времена анестетики не применялись вовсе, и лечение превращалось в камеру пыток, навсегда отвращающую от посещения стоматолога. В этом случае был гарантирован букет заболеваний полости рта и ранняя потеря зубов.

Сегодняшние родители должны приучать детей к одной мысли – стоматолог это не больно, не страшно, а крайне важно. Поможет в этом лечение в специализированных детских клиниках, где применяют индивидуальный подход в лечении сложных случаев и в вопросах применения анестезии.

Чем детская анестезия отличается от взрослой?

  • У детей чаще, чем у взрослых, случаются аллергические реакции на анестетики.
  • Применять местную анестезию можно только с четырехлетнего возраста. Только в этом возрасте ребенок способен хотя бы полчаса спокойно просидеть в кресле стоматолога.
  • Ребенок заранее негативно настроен, поскольку боится игл и уколов.
  • Стоматолог должен обладать высокой квалификаций и знать особенности именно детской стоматологии, чтобы правильно рассчитывать дозу препаратов и настроить ребенка на нужный лад.
Читать еще:  У ребенка откололся зуб передний постоянный

3 вида анестезии, применяемые в современной детской стоматологии

Самая популярная анестезия по-прежнему местная – она позволяет полностью убрать чувствительность. Чтобы введение было комфортным, место прокола обрабатывают замораживающим гелем (аппликационная анестезия), и лишь затем делают прокол, который уже не ощущается ребенком. Ассистенты стоматолога в это время могут отвлекать маленького пациента игрушками, веселыми картинками или мультфильмами. Сегодня анестетики вводятся не только карпульным шприцом, который сам по себе гораздо более эффективен и безболезненнее обычного, но и «компьютерным» шприцом.

Иногда аппликационную анестезию применяют самостоятельно. Например, для профессиональной чистки зубов или удаления молочных зубов, корни которых практически рассосались и они буквально держаться «на ниточке».

Что касается препаратов для инъекционной анестезии, то они не отличаются от препаратов для взрослых (только дозировкой) – это анестетики последнего поколения на основе артикаина. В большинстве случаев используют инфильтрационную анестезию, то есть препарат вводиться непосредственно в слизистую рядом с зубом. Проводниковую анестезию, которая действует на троичный нерв, используют реже и в основном для удаления зубов у детей с 6 лет.

Читайте также:

Наркоз

Наркоз – это серьезный шаг, который должен быть сделан только по показаниям, когда других альтернатив нет. Тем не менее, его применяют гораздо чаще, чем во взрослой стоматологии по причине невозможности совсем маленьких детей усидеть на месте и дать стоматологу выполнять манипуляции.

Когда общий наркоз необходим:

– Аллергия на препараты местной анестезии (с альтракаином);

– Большое количество зубов, которые нужно вылечить за раз, или сложное лечение одного зуба, которое занимает много времени.

– Есть такое психическое заболевание – дентофобия, или страх перед лечением зубов. Сегодня оно встречается значительно реже, но если ребенка не удается избавить от страха с помощью игры, мультфильмов и беседы с докторами, то наркоз остается единственным выходом. В этом случае, потенциальный ущерб будет меньше, чем от удержания ребенка в кресле, ведь таким образом страх только усилится и стоматолог навсегда останется злейшим врагом.

– Детям с особенностями развития (синдром Дауна, ДЦП) в большинстве случаев рекомендовано лечение под наркозом.

Седация

Лечение ребенка в седации – это вдыхание закиси азота, которое погружает ребенка в состояние расслабленности и снимает тревогу. Она не обладает собственно обезболивающими свойствами, поэтому применяется вместе с инъекцией местного анестетика. Такое сочетание – идеальный компромисс, позволяющее в некоторых случаях избежать общего наркоза.

Благодаря такому комплексному подходу к анестезии, который позволяет идти на компромиссы и комбинировать различные методы, у наших детей есть шанс никогда не узнать, что такое страх перед стоматологами, а значит сохранить зубы здоровыми на протяжении всей жизни.

Безопасные способы обезболивания в детской стоматологии: какие они?

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ:

Всем родителям рано или поздно приходится приводить своего малыша на осмотр к стоматологу. В редких случаях у ребенка зубы являются здоровыми и не нуждаются в лечении. К тому же в наше время визит к стоматологу для профилактики зубных заболеваний – обычное дело как для взрослых, так и для детей.

Многие из нас боятся зубного врача. Более того, необходимость посещения стоматолога вызывает отнюдь не радужные воспоминания зачастую связанные с нашим детством. Из-за этого некоторые родители не спешат вести своего малыша к врачу, опасаясь напугать ребенка. И напрасно, ведь современная медицина предлагает множество способов лечения зубов безболезненно при помощи анестезии. В том случае, если необходимостью посещения детской стоматологии являются основательные проблемы с зубами, то врач, возможно, порекомендует лечение под наркозом. При этом современный наркоз не имеет сильного влияния на организм, как это было 10 лет назад. Все же среди родителей бытует мнение, что анестезия может навредить ребенку. Так ли это или же подобные утверждения безосновательны, а также кому показано «лечение во время сна»? Давайте разбираться.

Итак, какому виду анестезии отдают предпочтение при лечении зубов у детей? Выделяют три виды обезболивания:

  • местная анестезия;
  • общий наркоз;
  • немедикаментозные методы.

В наши дни стоматологи успешно применяют для обезболивания при лечении детей все методики, каждая из которых имеет свои показания и противопоказания.

Местная анестезия в стоматологии: виды и применение

Итак, какая особенность применения обезболивающих средств местного действия в детской стоматологии? Для каждого конкретного случая существует определенная методика. Успешно применяются такие способы, как:

  • аппликационный;
  • инфильтрационный;
  • проводниковый;
  • интралигаментарный.

Аппликационная анестезия позволяет поверхностно обезболить слизистую оболочку. Для ее проведения не нужно никаких уколов: обезболивающее просто наносят на ткани. Действие препарата имеет кратковременный характер, поэтому применяют подобный способ при лечении поверхностного кариеса или для анестезии перед уколом.

Инфильтрационная анестезия – наиболее популярный метод обезболивания, поскольку очень прост и эффективен. Инфильтрационная анестезия состоит из инъекции анестетика (например, лидокаина, ультракаина и т.д.), который вводят с помощью иглы. Этот способ анестезии можно применять при любых стоматологических вмешательствах: пломбировании и удалении зубов, чистке корневых каналов, операциях на пульпе, удалении нерва, при пульпите, пародонтите, имплантации и пр.

Проводниковая анестезия является эффективным способом обезболивания и блокады нервов, которые находятся близко от больного зуба. Она отключает всю нервную ветку целиком. Применяют при лечении более тяжелых заболеваний: вскрытии гнойных абсцессов, иногда, при удалении.

Интралигаментарная анестезия является методом обезболивания, при котором анестетик вводится в периодонтальную область. Анестетик вводится в периодонт (ткань между цементом корня и зубной лункой), зубо-десневой желобок под давлением, и таким образом, не происходит онемение ротовой полости (губ, щек, языка) во время и после инъекции.

Читать еще:  Откололся молочный зубик у ребенка

Зачастую детские стоматологи применяют в лечении зубов метод местного обезболивания, который состоит из двухэтапной анестезии. Вначале маленькому пациенту обезболивают десну при помощи аэрозолей, ароматических гелей, растворов. И только потом шприцом вводит в десну местный анестетик. Для местной анестезии в стоматологии имеется большой ассортимент препаратов – артикаин, мепивакаин, ультракаин, убистезин, скандонест, септонест, дикаин (с 10 лет).
В большинстве случаев для обезболивания используют средства, действующее вещество которых – это артикаин. Применяют подобное вещество, поскольку оно:

  • является не токсичным;
  • обладает выраженным обезболивающим действием;
  • не склонно вызывать аллергии;
  • выведение его из организма осуществляется в краткие сроки.

Безопасное воздействие данного препарата подтверждается и тем, что оно применяется для лечения зубов женщин во время беременности. Учитывая вышеизложенные факты родителям не нужно волноваться, когда врач применяет анестезию во время лечения зубов у ребенка. Качественное обезболивающее средство поможет не только не ощутить боли в процессе лечения, но и предупредит появления страхов перед врачом.

Когда стоит проводить лечение зубов детям под общим наркозом?

Лечение зубов детям под общей или местной анестезией – вопрос, решаемый их родителями. В стандартных ситуациях без осложнений можно обойтись местной анестезией, но если ситуация требует сложных манипуляций потребуется общий наркоз.

Подобный метод обезболивания позволяет на некоторое время погрузить ребенка в сон. Во всем мире детские стоматологи давно освоили «лечение во время сна». Общая анестезия – вынужденная мера – некоторые дети категорически отказываются идти на контакт со стоматологом, а состояние зубов нуждается в безотлагательном вмешательстве. Лечение зубов детям под наркозом позволяет убрать психоэмоциональный компонент боли и показано в следующих случаях:

  • при травматическом и болезненном хирургическом стоматологическом вмешательстве или другой осложненной манипуляции;
  • при повышенной тревожности малыша;
  • при боязни стоматолога после негативного опыта предыдущего лечения зубов;
  • если нет возможности использовать местную анестезию (наличие аллергии на анестетики местного действия);
  • в случае лечения зубов у детей 1–3 лет;
  • при необходимости вылечить несколько зубов одномоментно;
  • при выраженном рвотном рефлексе.

В детской стоматологии используется исключительно ингаляционный (масочный) наркоз. Применение общего обезболивания все же серьезная процедура, поэтому для ее проведения имеются противопоказания:

  • сахарный диабет;
  • пороки сердца с сердечной недостаточностью;
  • бронхиальная астма в приступный период;
  • анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л).

Безопасна ли стоматология под общим наркозом?

В наше время лечения зубов у детей находится на качественно новом уровне, на котором применение общего наркоза является совершенно безопасным. А все благодаря использованию новых, а главное — безвредных препаратов, современного оборудования и слаженной работе медперсонала. Безопасность ребенка во время стоматологического вмешательства обеспечивается непрерывным визуальным наблюдением анестезиолога и мониторингом жизненно важных физиологических параметров: измеряется частота и сила сердечных сокращений и дыхания, степень насыщения легких кислородом, контролируется функция легких, измеряется артериальное давление.

Бригада анестезиологов в детской стоматологической клинике в процессе лечения обеспечивает:

  • полноценную анестезию необходимой длительности;
  • снятие психологического напряжения малыша;
  • предупреждает риски «засасывания» каких-либо инородных тел или жидкости в легкие ребенка;
  • подбор и введение препаратов для ингаляционного наркоза;
  • быстрое восстановление малыша после наркоза;
  • локализацию возможного возникновения побочных эффектов.

Как правило, в качестве анестетика применяют современный препарат «Севофлуран», известного также как «Севоран» и «Супран».

Потому что он сочетает в себе высокую безопасность ( не приводит к повышению внутричерепного давления, почечной недостаточности, раздражению дыхательных путей) и быстрое действие (ребенок засыпает на протяжении 2-3-х мин, при этом как только прекратится подача препарата пробуждение наступит в течение 10-15 мин).

Таким ли опасным является наркоз? При наличии каких-либо противопоказаний анестезиолог сам не разрешит применение наркоза, так как является ответственным за здоровье малыша. К тому же все возможные риски легко локализуются, в том случае если родители предоставили врачу правдивые данные о состоянии здоровья своего ребенка.

По окончании всех стоматологических манипуляций некоторое время ребенок находится под наблюдением, чтобы исключить риски появления каких-либо реакций на перенесенную анестезию и полностью обезопасить его.

Если Ваш ребенок нуждается в лечении зубов под общей анестезией не стоит сомневаться, подобный метод является общепринятой практикой, которая во всем мире признана эффективной и безопасной.

Особенности местной анестезии в детской стоматологии

Регулярное посещение стоматолога — это один из простейших способов избежать сложного и болезненного лечения зубов. Однако, зачастую родители не придают значения здоровью молочных зубов, так как считают, что они скоро выпадут. Это приводит к серьезным проблемам и зубной боли у детей, что требует лечения с применением местной анестезии, а иногда — и общего наркоза. Поход к врачу и лечебные процедуры сопряжены со страхом и переживаниями, даже если это совсем малыш. Чтобы можно было качественно вылечить ребенка и устранить боязнь врача, применяют обезболивание — местное (анестезия) или общее (наркоз). Но когда нужны те или иные способы, когда они запрещены?

Дети и лечение зубов под наркозом

Современные дети все чаще страдают патологиями даже молочных зубов, кариес в 2-3 года сегодня не редкость. И молочные зубы детей, также как и постоянные — требуют лечения. Ранняя потеря молочных зубов грозить проблемами в постоянном прикусе, а зубная боль у малыша — это вообще катастрофа. И важно как можно раньше обнаружить и вылечить все проблемы с зубками, иначе при запущенной ситуации потребуются ложные манипуляции и неоднократное посещение врача.

Читать еще:  Когда у ребенка лезут зубы таблица

Однако, зачастую лечение является болезненным, полость рта активно иннервируется и обладает сотней тысяч болевых рецепторов. Воздействие на зубки бормашины, надрезания десен, удаление зубиков у детей — процедуры, которые сопровождаются болью. Если дети хотя бы раз ощущают боль в кресле стоматолога, это может сделать последующее лечение очень затруднительным еще и за счет страха и отрицательных эмоций.

Поэтому, у детей нередко применяют наркоз. Он показан при тех же случаях, что и во взрослом возрасте, а также есть и дополнительные показания именно в силу возраста. Так, взрослый пациент понимает необходимость проведения тех или иных манипуляций, в то время как уговорить ребенка даже просто открыть рот после болезненных манипуляций — задача не из легких. Единственным способом порой остается только применение наркоза (погружение крохи в искусственное состояние сна).

Виды обезболивания в детской практике

При лечении детских зубов обезболивание может быть двух видов:

  • Общий наркоз, с отключением сознания, созданием состояния медикаментозного сна за счет воздействия определенных препаратов;
  • Местная анестезия, устранение боли с полным сохранением сознания, отключением чувствительности в области тканей, где проводится манипуляция.

Какой вид обезболивания необходим в конкретном случае, решают врач и пациент с родителями, исходя из многих параметров — возраста и эмоционального фона детей, объема вмешательства и особенностей здоровья. В этом вопросе врач должен дать рекомендации и указать на то, что есть показания или противопоказания к тому или иному виду анестезии.

Родители должны знать, что для проведения анестезии у малышей применяют наиболее безопасные и имеющие минимум побочных эффектов препараты и методы. Однако, никто не застрахован от аллергических реакций на препараты. Поэтому, нужно сообщить врачу обо всех реакциях на лекарства или пищу, которые когда-либо были у малыша. Это будет поводом для того, чтобы перед вмешательством провести аллергологические пробы. Лечение нужно будет начинать только после получения результатов и определения конкретного вида анестезии.

Всегда ли нужно ли проведение анестезии?

Важно отметить, что далеко не все манипуляции врача требуют проведения анестезии, даже местной. Если это молочный зубик, который скоро выпадет и активно шатается, то доктор может его удалить совершенно безболезненно без каких-либо сложностей. Иногда особо впечатлительные дети требуют для мелких манипуляций использования всего лишь охлаждающего геля с эффектом «заморозки». Их применяют в области десны, где предстоит работать врачу. Основа лечения в детской стоматологии — это умение находить контакт с детьми и профессионализм. Специалисту важно создать атмосферу доверия, объяснить суть процедуры доступно и дать понять, что нужно потерпеть и ничего больно не будет. Кроме того, само проведение анестезии для впечатлительных и эмоциональных малышей может стать испытанием. Они не в силах терпеть боль, но и проведение анестезии, когда они видят шприц с препаратом и ощущают укол во рту — может быть причиной даже потери сознания. В этих ситуациях врач должен быть еще и хорошим психологом, а также опытным специалистом — чтобы точно определить — какой из видов обезболивания нужен.

Местная анестезия для малышей

В стоматологии при лечении детских зубов применимы все методы местной анестезии. Это могут быть как аппликации с анестетиками, наносимые на поверхность слизистых, применение особых гелей или мазей с эффектами «заморозки», а также инъекции препарата в ткани зоны, где предстоит лечение.

Местная анестезия будет показана детям, достигшим двухлетнего возраста, у которых имеется зубная боль. Кроме того, местная анестезия показана тем, кому после осмотра планируется обширное и болезненное вмешательство (нужно удалить зуб, надрезать десну или лечить зуб, вызывающий боли).

При этом виде обезболивания применяют особые анестетики, наиболее безопасные и низкоаллегенные. Местная анестезия приводит к обезболиванию только небольшого участка тканей челюсти на непродолжительный период, пока врач будет лечить зубки. Доза вводимого средства строго рассчитывается по весу и возрасту, а также с учетом типа конституции и многих особенностей. Это не дает токсических эффектов анестетика, при этом позволит создать достаточный эффект на весь период манипуляций врача.

Особенности местного обезболивания в период детства

Чтобы повысить эффективность от местной анестезии к препарату обязательно добавляют особое вещество — вазоконстриктор (он сужает сосуды). Это нужно, чтобы местная анестезия была более сильной, при этом уменьшалось всасывание анестетика в кровоток, и снижался риск токсических эффектов. Препарат вводится особым шприцом (карпульным), он имеет гибкую и покрытую силиконом иглу, с особым срезом. Это делает инъекции менее дискомфортными, ребенок ощущает легкий укол. Но и перед тем, как делать такой укол, врач должен поговорить с ребенком и разъяснить ему, что он хочет сделать и как малыш это ощутит. Нередко врачи наносят на десны в месте укола гель с охлаждающим эффектом, и тогда укол может не ощущаться совсем.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector